En randomiserad studie för att bromsa utvecklingen av diabetes (TRIPOD)

Tekniska och ekonomiska framsteg har skapat en stor utmaning för folkhälsomyndigheter i Singapore och andra förstavärldsländer: utmaningen är hur man får individer att upprätthålla en hälsosam livsstil när det inte längre är ett krav för ekonomiskt välstånd (och faktiskt kan vara en hinder). Det som krävs är en lågkostnadsstrategi som effektivt hanterar riskfaktorer för kronisk sjukdom utan att överväldiga den offentliga sjukvårdens infrastruktur. Även om teknik och ekonomiska framsteg helt klart är en del av problemet, kan de också vara en del av lösningen.

För patienter med typ 2-diabetes mellitus (T2DM) kan livsstilsförändringar vara mycket effektiva för att hejda utvecklingen av sjukdomen. Effektiva interventioner inkluderar moduler som lär ut lämpliga strategier för viktkontroll, ökad fysisk aktivitet, bättre kost, rutinmässig glukosövervakning och strikt efterlevnad av föreskrivna diabetesmediciner. Dessa komponenter kan nu effektivt levereras elektroniskt. En nyligen genomförd granskning och metaanalys av 13 smartphone-applikationer för diabeteshantering visade att dessa applikationer gav blygsamma fördelar, med en genomsnittlig skillnad i HbA1c på -0,40 %.

På grund av de höga kostnaderna för att behandla människor med kroniska tillstånd har arbetsgivare, försäkringsgivare och regeringar alla ett ekonomiskt incitament att begränsa den kroniska sjukdomsepidemin. Därför har var och en visat en vilja att investera i någon nivå av förebyggande och behandlingsinsatser. Det är vårt påstående att betingade belöningar kan vara nödvändiga för att hjälpa människor att övervinna sina preferenser för nuvarande framför framtida konsumtion, ofta kallad nuvarande partiskhet. Beteendeekonomer rekommenderar att, för att övervinna nuvarande fördomar, belöningar bör vara knutna till både kortsiktiga och långsiktiga resultat eller beteenden, såsom att övervaka blodsocker och ta mediciner enligt ordination (kortsiktig) och fördefinierade resultat som att uppnå en mål HbA1c-nivå under en specificerad varaktighet (lång sikt). Baserat på en nyligen genomförd systematisk genomgång av incitamentsstudier utförda av medlemmar i vårt team, har en optimal belöningsstrategi potential att avsevärt öka effektiviteten hos befintliga mobila diabetesapplikationer. Om det visar sig vara effektivt och kostnadseffektivt tror utredarna också att betalarna kommer att subventionera en sådan strategi.

Specifikt föreslår utredarna att genomföra en 52-veckors, trearmars randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera om ett evidensbaserat, billigt mobilt diabeteshanteringspaket (DMP), med eller utan ett incitamentsprogram grundat i ekonomisk teori, effektivt kan och kostnadseffektivt förbättra resultaten för vuxna med diabetes. Kontrollarmen (arm 1) kommer att få vanlig vård, medan deltagare i interventionsarmarna kommer att få DMP ensam (arm 2) eller DMP med M-POWER Rewards incitamentsprogram (arm 3) utöver sin vanliga vård. Utredarna antar att deltagare i arm 2 och 3 kommer att visa förbättrad glykemisk kontroll, mätt med HbA1c-nivåer, vid månad 12 primära effektmåttet jämfört med deltagarna i arm 1 kontrollgruppen. Utredarna antar också att arm 3 kommer att ha förbättrade HbA1c-nivåer jämfört med arm 2 vid månad 12. Liknande hypoteser kommer att testas för sekundära utfall mätt vid månad 6.

Dessutom kommer utredarna att kvantifiera den inkrementella kostnadseffektiviteten för DMP med M-POWER Rewards och nettokostnadskonsekvenserna av båda ur en tredje parts betalares perspektiv. Utredarna antar att trots dess högre implementeringskostnad kommer effektiviteten att bli större och nettokostnaden kommer att vara lägre för arm 3 jämfört med arm 1 kontrollgruppen på grund av minskningen av medicinska utgifter som är ett resultat av förbättrad glykemisk kontroll.