En randomisert studie for å bremse utviklingen av diabetes (TRIPOD)

Teknologiske og økonomiske fremskritt har skapt en stor utfordring for offentlige helsebyråer i Singapore og andre førsteverdensland: utfordringen er hvordan man kan få individer til å opprettholde en sunn livsstil når det ikke lenger er et krav for økonomisk velstand (og faktisk kan være en hindring). Det som kreves er en lavkostnadsstrategi som effektivt håndterer risikofaktorer for kronisk sykdom uten å overvelde den offentlige helsevesenets infrastruktur. Selv om teknologi og økonomisk fremgang helt klart er en del av problemet, kan de også være en del av løsningen.

For pasienter med type 2 diabetes mellitus (T2DM), kan livsstilsendringer være svært effektive for å dempe utviklingen av sykdommen. Effektive intervensjoner inkluderer moduler som lærer hensiktsmessige strategier for vektkontroll, økt fysisk aktivitet, bedre kosthold, rutinemessig glukoseovervåking og streng overholdelse av foreskrevne diabetesmedisiner. Disse komponentene kan nå effektivt leveres elektronisk. En nylig gjennomgang og metaanalyse av 13 smarttelefonapplikasjoner for diabetesbehandling fant at disse applikasjonene ga beskjedne fordeler, med en gjennomsnittlig forskjell i HbA1c på -0,40 %.

På grunn av de høye kostnadene som er forbundet med å behandle mennesker med kroniske lidelser, har arbeidsgivere, forsikringsselskaper og myndigheter alle et økonomisk insentiv til å begrense den kroniske sykdomsepidemien. Derfor har hver enkelt vist vilje til å investere i et eller annet nivå av forebygging og behandling. Det er vår påstand at betingede belønninger kan være nødvendig for å hjelpe folk med å overvinne sine preferanser for nåværende fremfor fremtidig forbruk, ofte kalt nåværende skjevhet. Atferdsøkonomer anbefaler at for å overvinne nåværende skjevheter, bør belønninger knyttes til både kortsiktige og langsiktige utfall eller atferd, som å overvåke blodsukker og ta medisiner som foreskrevet (kortsiktig) og forhåndsdefinerte utfall som å oppnå en mål HbA1c-nivå over en spesifisert varighet (lang sikt). Basert på en nylig systematisk gjennomgang av insentivstudier utført av medlemmer av teamet vårt, har en optimal belønningsstrategi potensial til å øke effektiviteten til eksisterende mobile diabetesapplikasjoner. Hvis det viser seg å være effektivt og kostnadseffektivt, tror etterforskerne også betalere vil subsidiere en slik strategi.

Spesielt foreslår etterforskerne å gjennomføre en 52-ukers, tre-arms randomisert kontrollert studie for å evaluere om en evidensbasert, rimelig mobil diabetesbehandlingspakke (DMP), med eller uten et insentivprogram basert på økonomisk teori, effektivt kan og kostnadseffektivt forbedre resultatene for voksne med diabetes. Kontrollarmen (arm 1) vil motta vanlig omsorg, mens deltakere i intervensjonsarmene vil motta DMP alene (arm 2) eller DMP med M-POWER Rewards insentivprogram (arm 3) i tillegg til deres vanlige omsorg. Etterforskerne antar at deltakere i arm 2 og 3 vil vise forbedret glykemisk kontroll, målt ved HbA1c-nivåer, ved det primære endepunktet for måned 12 sammenlignet med deltakere i kontrollgruppen arm 1. Etterforskerne antar også at arm 3 vil ha forbedrede HbA1c-nivåer sammenlignet med arm 2 ved måned 12. Lignende hypoteser vil bli testet for sekundære utfall målt ved måned 6.

I tillegg vil etterforskerne kvantifisere den inkrementelle kostnadseffektiviteten til DMP med M-POWER Rewards og nettokostnadsimplikasjonene av begge fra en tredjeparts betalers perspektiv. Etterforskerne antar at til tross for høyere implementeringskostnader, vil effektiviteten være større og nettokostnaden vil være lavere for arm 3 i forhold til kontrollgruppen arm 1 på grunn av reduksjonen i medisinske utgifter som følge av forbedret glykemisk kontroll.