Randomizowane badanie mające na celu spowolnienie postępu cukrzycy (TRIPOD)

Postęp technologiczny i ekonomiczny stworzył poważne wyzwanie dla agencji zdrowia publicznego w Singapurze i innych krajach pierwszego świata: wyzwaniem było to, jak skłonić jednostki do utrzymania zdrowego stylu życia, kiedy nie jest to już wymogiem dobrobytu gospodarczego (a w rzeczywistości może być przeszkoda). Potrzebna jest strategia niskich kosztów, która skutecznie zarządza czynnikami ryzyka chorób przewlekłych bez przeciążania publicznej infrastruktury opieki zdrowotnej. Chociaż postęp technologiczny i ekonomiczny są wyraźnie częścią problemu, mogą również stanowić część rozwiązania.

W przypadku pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2DM) modyfikacja stylu życia może być bardzo skuteczna w powstrzymywaniu postępu choroby. Skuteczne interwencje obejmują moduły, które uczą odpowiednich strategii kontroli masy ciała, zwiększonej aktywności fizycznej, lepszej diety, rutynowego monitorowania poziomu glukozy i ścisłego przestrzegania przepisanych leków przeciwcukrzycowych. Komponenty te można teraz efektywnie dostarczać drogą elektroniczną. Niedawny przegląd i metaanaliza 13 aplikacji na smartfony do zarządzania cukrzycą wykazały, że aplikacje te oferowały niewielkie korzyści, ze średnią różnicą w HbA1c wynoszącą -0,40%.

Ze względu na wysokie koszty związane z leczeniem osób z chorobami przewlekłymi, pracodawcy, ubezpieczyciele i rządy mają motywację finansową do powstrzymania epidemii chorób przewlekłych. Dlatego każdy wykazał gotowość do zainwestowania w pewien poziom działań zapobiegawczych i leczniczych. Uważamy, że nagrody warunkowe mogą być konieczne, aby pomóc ludziom przezwyciężyć ich preferencje dotyczące bieżącej konsumpcji nad przyszłą, często nazywaną teraźniejszym uprzedzeniem. Ekonomiści behawioralni zalecają, aby w celu przezwyciężenia obecnych uprzedzeń nagrody były powiązane zarówno z krótkoterminowymi, jak i długoterminowymi wynikami lub zachowaniami, takimi jak monitorowanie poziomu glukozy we krwi i przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami (krótkoterminowe) oraz z góry określonych wyników, takich jak osiągnięcie docelowego poziomu HbA1c przez określony czas (długoterminowy). W oparciu o niedawny systematyczny przegląd badań motywacyjnych przeprowadzonych przez członków naszego zespołu, optymalna strategia nagradzania może znacznie zwiększyć skuteczność istniejących mobilnych aplikacji diabetologicznych. Jeśli okaże się, że jest skuteczna i opłacalna, śledczy uważają również, że płatnicy będą subsydiować taką strategię.

W szczególności badacze proponują przeprowadzenie 52-tygodniowego, trójramiennego, randomizowanego, kontrolowanego badania w celu oceny, czy oparty na dowodach, niedrogi mobilny pakiet do zarządzania cukrzycą (DMP), z programem motywacyjnym opartym na teorii ekonomicznej lub bez, może skutecznie i opłacalnie poprawiać wyniki leczenia dorosłych z cukrzycą. Grupa kontrolna (ramię 1) otrzyma zwykłą opiekę, podczas gdy uczestnicy grup interwencyjnych otrzymają sam DMP (ramię 2) lub DMP z programem motywacyjnym M-POWER Rewards (ramię 3) oprócz zwykłej opieki. Badacze wysuwają hipotezę, że uczestnicy w ramionach 2 i 3 wykażą lepszą kontrolę glikemii, mierzoną na podstawie poziomu HbA1c, w pierwszorzędowym punkcie końcowym w 12. miesiącu w porównaniu z uczestnikami w grupie kontrolnej w ramieniu 1. Badacze stawiają również hipotezę, że Ramię 3 będzie miało lepsze poziomy HbA1c w porównaniu z Ramią 2 w miesiącu 12. Podobne hipotezy zostaną przetestowane pod kątem drugorzędowych wyników mierzonych w Miesiącu 6.

Ponadto badacze określą ilościowo przyrostową opłacalność DMP z M-POWER Rewards oraz implikacje kosztów netto obu z perspektywy płatnika strony trzeciej. Badacze wysuwają hipotezę, że pomimo wyższych kosztów wdrożenia skuteczność będzie większa, a koszt netto niższy dla ramienia 3 w porównaniu z grupą kontrolną ramienia 1 ze względu na zmniejszenie wydatków medycznych, które wynika z poprawy kontroli glikemii.