跑步机在帕金森步态康复中的应用

帕金森病 (PD) 的步态障碍是由多巴胺能黑质纹状体通路退化引起的，是残疾的重要组成部分。

在 PD 中，步态的特点是步幅显着减少。 踝关节和膝关节屈曲不足、脚后跟撞击减少、躯干前屈、手臂摆动减少、下肢步幅时间不对称以及显着的步幅变化通常是相关的。

左旋多巴药物治疗的疗效往往不完全，建议进行辅助康复治疗。 体重支持的跑步机训练 (BWSTT) 代表了 PD 步态障碍的一种有前途的康复方法。 BWSTT 对步态、平衡和运动功能的有效性已在不同的神经系统疾病中得到证实，尤其是在中风和脊髓损伤中。 在 PD 患者中，BWSTT 已经在小型对照研究中进行了测试，这些研究表明临床上可检测到有益效果。 BWSTT 似乎也能有效改善 PD 的平衡。 在 PD 中，文献中的许多数据显示跑步机训练如何作为一种感官提示来改善动力学和运动学参数，与单独的物理治疗相比，计算机化步态分析 (CGA) 研究更多。

BWSTT 在 PD 步态康复中疗效的第一个报告属于 Miyai。 10 名 PD 患者参加了一项交叉研究，并连续 4 周接受 BWSTT（20% 减重 12 分钟，然后再进行 12 分钟 10% 减重）或常规物理治疗 (CPT)。 作者表明，在康复期结束时，BWSTT 在改善步态障碍和残疾方面优于 CPT。 更具体地说，BWSTT 在提高 UPDRS 分数、步态速度和步幅长度方面优于 CPT。 2002 年同一研究组评估了 BWSTT 在 PD 中的 6 个月保留。 24 名 PD 患者随机接受 BWSTT（20% 减重 10 分钟 + 10% 减重 10 分钟 + 0% 减重额外 10 分钟）或连续 4 周每周 3 次 CPT . 所有患者均在基线时进行临床评估，并在 6 个月内每月进行一次评估。 在这个系列中，仅在第 1 个月，BWSTT 组的步态速度相对于 CPT 显着改善，而 BWSTT 组相对于 CPT 的步长改善更为显着，并持续到第 4 个月。

2008 年，Fisher 推测了 BWSTT 临床效果的可能中心机制。 30 名受 PD 影响的受试者被随机分配到三组：高强度组（24 节 BWSTT）、低强度组（24 节 CPT）、零强度组（8 周教育课程）。 同样，高强度组在治疗期结束时改善最多，尤其是在步速、步长、步幅和双支撑方面。 值得注意的是，在这项研究中，还对一组患者进行了经颅磁刺激测试：在 BWSTT 组中，作者能够记录到皮质静默期的延长，假设高强度训练通过 BDNF 改善了 PD 中的神经元可塑性和 GABA 调制。

Ustinova 发表了第一份关于 BWSTT 短期步态康复效果的阳性病例报告，该报告使用机器人设备（Lokomat - Hocoma Inc.，Volketswil，Switzerland）交付给 PD 患者。 干预包括为期 2 周的步态训练，每周进行 3 次，每次持续 90 至 120 分钟。

Lo 进行了一项试点研究，以评估与 Lokomat 装置一起提供的 BWSTT 在降低 PD 步态冻结频率 (FOG) 方面的功效。 作者报告说，每天 FOG 的平均发作次数减少了 20%，FOG 问卷得分提高了 14%。

2012 年，Picelli 在第一项随机对照研究中招募了 41 名 PD 患者，旨在比较 BWSTT 与机器人辅助步态训练（RAGT - 步态训练器 GT1）与 CPT（不专注于步态训练）在改善 PD 步态方面的疗效。 他们展示了 RAGT 如何在改善 6 分钟步行测试、10 米步行测试、步幅、单/双支撑比、帕金森氏疲劳量表和 UPDRS 评分方面明显优于 CPT。

在本研究中，受试者是在意大利帕维亚 IRCCS Mondino 基金会的神经康复科住院的连续 PD 患者。 根据英国脑库诊断标准，包括 36 名受特发性 PD 影响的患者。 受试者被随机分配到两组：18 名 PD 患者被分配到“BWSTT 组”，18 名患者被分配到“对照组”。 在开始治疗之前，BWSTT 组的患者进行了一次 20 分钟的单次 BWSTT 以测试可行性和耐受性。 其中四名患者不能耐受 BWSTT：一名患者报告其先前存在的髋部疼痛加重，两名先前患有脊椎关节病的患者抱怨腰痛，一名患者报告该手术引起焦虑症状。 这 4 名患者被重新分配到对照组，因此两组患者的最终处置如下：BWSTT 组 14 名患者（8 名女性和 6 名男性）和 22 名患者（10 名女性和 12 名男性）在对照组中。

两组患者每周接受 5 次每日康复训练，持续 4 周。 两组每天接受 40 分钟的传统物理治疗 (PT)，然后进行 20 分钟的地上步态训练（对照组）或 BWSTT 步态训练（BWSTT 组）。

传统的 PT 康复治疗包括被动、主动和主动辅助锻炼，根据常用方法（Kabat、Bobath）和先前发表的方法（25、26） 每 40 分钟的治疗包括主要肌肉的等张和等长锻炼四肢和躯干的锻炼包括心血管热身运动（5 分钟）、肌肉伸展运动（10 分钟）、功能性肌肉伸展运动（10 分钟）、平衡训练运动（10 分钟）、放松运动（5 分钟）。 该协议是根据 PD 康复指南和文献中的证据设计的。

这些课程是在部分重量卸载的跑步机上进行的。 具体来说，患者在相当于他/她自身体重 20% 的支撑下进行了 10 分钟的跑步机步行，然后休息 5 分钟，然后在跑步机上进行第二次 10 分钟的训练，支撑相当于他/她体重的 10% /她自己的体重。 在最初的跑步机训练中，跑步机的起始速度设置为 0.5 公里/小时，随后以每分钟 0.5 公里/小时的速度增加，以达到患者可以舒适承受的最大速度。 后者用于整个训练期间。

所有患者在住院开始时 (T0) 和神经康复期结束时 (+4 周，T1) 均由具有运动障碍专业知识的神经科医生进行检查。 临床评估涉及完整的神经学检查和以下临床量表的管理，验证了损伤/残疾的评估：

• 用于评估 PD 严重程度：统一帕金森病评定量表，第三部分 (UPDRS-III)；
• 用于评估功能独立性：功能独立性测量（FIM）。

步态的仪器评估由经验丰富的实验室技术人员在 T0 和 T1 进行，使用与软件 Myolab Clinic（ELITE，BTS Engineering Milan）相关的光动步态分析系统，该系统由六个红外摄像机组成，采样率为 100 Hz。 根据戴维斯协议，沿身体应用了二十一个球形反射标记（直径 15 毫米）。 同步数据采集和数据处理由分析软件（BTS，米兰，意大利）进行。 为了对步态进行运动学分析，指导患者以他们喜欢的速度沿着 10 米的人行道行走，第一步是在疾病发作的一侧。 对于每个会话，研究人员至少获得了三个性能并计算了平均值。 为了获得最好的个人表现，所有的录音都在ON阶段进行。 会议以 5 分钟的间隔进行记录，以便从疲劳中完全恢复。