Беговая дорожка в реабилитации паркинсонической походки

Нарушения походки при болезни Паркинсона (БП) обусловлены дегенерацией дофаминергических нигростриарных путей и представляют собой важные компоненты инвалидности.

При БП походка характеризуется значительным уменьшением длины шага. Неадекватное сгибание в лодыжке и колене, уменьшение приземления пятки, наклон туловища вперед, уменьшение размаха рук с асимметричным временем шага для нижних конечностей и значительная вариабельность шага к шагу.

Эффективность фармакологического лечения леводопой часто бывает неполной, и рекомендуется адъювантное реабилитационное лечение. Тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела (BWSTT) представляет собой многообещающий реабилитационный подход к нарушению походки при БП. Эффективность BWSTT в отношении походки, равновесия и двигательной функции была продемонстрирована при различных неврологических заболеваниях, особенно при инсульте и повреждении спинного мозга. У пациентов с болезнью Паркинсона BWSTT был испытан в небольших контролируемых исследованиях, которые показали клинически выявляемый положительный эффект. BWSTT, по-видимому, также эффективен для улучшения баланса при болезни Паркинсона. При БП многие данные в литературе показывают, как тренировка на беговой дорожке, действуя как сенсорный сигнал, улучшает кинетические и кинематические параметры, которые изучались с помощью компьютерного анализа походки (CGA), в большей степени, чем только физиотерапия.

Первый отчет об эффективности BWSTT в восстановлении походки при БП принадлежит Мияю. Десять пациентов с БП были включены в перекрестное исследование и получали лечение в течение 4 недель подряд с помощью BWSTT (20% разгрузки в течение 12 минут с последующим 12-минутным периодом 10% разгрузки) или традиционной физиотерапией (CPT). Авторы показали, что BWSTT превосходит CPT в улучшении нарушений походки и инвалидности в конце реабилитационного периода. В частности, BWSTT оказался лучше CPT в улучшении показателей UPDRS, скорости ходьбы и длины шага. Та же исследовательская группа в 2002 году оценила 6-месячное сохранение BWSTT при БП. Двадцать четыре пациента с БП были рандомизированы для получения BWSTT (20% разгрузки в течение 10 минут + 10% разгрузки в течение 10 минут + 0% разгрузки в течение дополнительного 10-минутного периода) или CPT 3 раза в неделю в течение 4 недель подряд. . Все пациенты проходили клиническое обследование исходно и ежемесячно в течение 6 мес. В этой серии скорость ходьбы значительно улучшилась в группе BWSTT по отношению к CPT только на 1-м месяце, в то время как улучшение длины шага было более выраженным в группе BWSTT по сравнению с CPT и сохранялось до 4-го месяца.

В 2008 году Фишер предположил возможный центральный механизм, ответственный за клинические эффекты BWSTT. Тридцать человек, страдающих болезнью Паркинсона, были случайным образом распределены по трем группам: группа высокой интенсивности (24 сеанса BWSTT), группа низкой интенсивности (24 сеанса CPT), группа нулевой интенсивности (8 недель учебных занятий). Опять же, группа с высокой интенсивностью больше всего улучшилась в конце периода лечения, в частности, в скорости ходьбы, длине шага, длине шага и двойной опоре. Следует отметить, что в этом исследовании подгруппа пациентов также тестировалась с транскраниальной магнитной стимуляцией: в группе BWSTT авторы смогли зарегистрировать удлинение периода молчания коры, постулируя, что высокоинтенсивные тренировки улучшают пластичность нейронов при БП посредством BDNF. и модуляция ГАМК.

Устинова опубликовала первый положительный отчет о краткосрочной эффективности восстановления ходьбы с помощью BWSTT, проведенного пациенту с БП с помощью роботизированного устройства (Lokomat - Hocoma Inc., Volketswil, Швейцария). Вмешательство состояло в двухнедельном обучении ходьбе, проводимом 3 раза в неделю, каждое занятие длилось от 90 до 120 минут.

Lo провел пилотное исследование для оценки эффективности BWSTT, проводимой с помощью устройства Lokomat, в снижении частоты замирания (FOG) походки при БП. Авторы сообщили о 20-процентном снижении среднего количества ежедневных эпизодов ВОГ и 14-процентном улучшении оценки по опроснику ВОГ.

В 2012 году Picelli включил 41 пациента с болезнью Паркинсона в первое рандомизированное контролируемое исследование, целью которого было сравнить эффективность BWSTT, проводимой с роботизированной тренировкой ходьбы (RAGT - gait Trainer GT1), с CPT (не ориентированной на тренировку ходьбы) в улучшении походки при БП. Они показали, что RAGT значительно превосходит CPT в улучшении теста 6-минутной ходьбы, теста 10-метровой ходьбы, длины шага, коэффициента одинарной/двойной поддержки, шкалы усталости Паркинсона и оценки UPDRS.

В настоящем исследовании субъекты были включены в число последовательных пациентов с БП, госпитализированных в отделение нейрореабилитации фонда IRCCS Mondino в Павии, Италия. В исследование были включены 36 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона в соответствии с диагностическими критериями UK Brain Bank. Субъекты были случайным образом разделены на две группы: 18 пациентов с БП были распределены в «группу BWSTT» и 18 пациентов в «контрольную группу». Перед началом лечения пациенты группы BWSTT провели 20-минутный однократный сеанс BWSTT, чтобы проверить выполнимость и переносимость. Четверо из них не перенесли BWSTT: один пациент сообщил об увеличении ранее существовавшей боли в бедре, два пациента с ранее существовавшим спондилоартрозом жаловались на боль в пояснице, один пациент сообщил, что процедура вызвала тревожные симптомы. Эти 4 пациента были повторно распределены в контрольную группу, так что окончательное распределение пациентов в двух группах было следующим: 14 пациентов (8 женщин и 6 мужчин) в группе BWSTT и 22 пациента (10 женщин и 12 мужчин). в группе Контроль.

Пациенты обеих групп проходили 5 ежедневных сеансов реабилитации в неделю в течение 4 недель подряд. Обе группы ежедневно проходили 40-минутные сеансы традиционной физиотерапии (ФТ), за которыми следовал 20-минутный сеанс тренировки ходьбы на земле (контрольная группа) или тренировки ходьбы с BWSTT (группа BWSTT).

Традиционное реабилитационное лечение ПТ включало пассивные, активные и активные упражнения в соответствии с широко используемыми методами (Кабат, Бобат) и ранее опубликованными (25, 26). Каждый 40-минутный сеанс лечения состоял из изотонических и изометрических упражнений для основных мышц. конечностей и туловища, включая сердечно-сосудистые разминки (5 минут), упражнения на растяжку мышц (10 минут), упражнения на растяжку мышц функционального назначения (10 минут), упражнения на равновесие (10 минут), упражнения на релаксацию (5 минут). Этот протокол был разработан в соответствии с рекомендациями по реабилитации PD и свидетельствами в литературе.

Занятия проводились на беговой дорожке с частичной разгрузкой веса. В частности, пациент выполнял 10-минутную ходьбу на беговой дорожке с опорой, соответствующей 20% его/ее собственного веса, затем 5-минутный отдых и второе 10-минутное занятие на беговой дорожке с опорой, соответствующей 10% его собственного веса. / собственный вес. В начальном сеансе беговой дорожки начальная скорость беговой дорожки была установлена ​​на 0,5 км/ч, последующие приращения по 0,5 км/ч в минуту добавлялись для достижения максимальной скорости, которую пациент переносил с комфортом. Последний использовался в течение всего периода обучения.

Все пациенты были осмотрены неврологом со специализацией в области двигательных расстройств в начале госпитализации (Т0) и в конце периода нейрореабилитации (+4 недели, Т1). Клиническая оценка включала полное неврологическое обследование и введение следующих клинических шкал, утвержденных для оценки повреждения/дееспособности:

• для оценки тяжести БП: Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона, часть III (UPDRS-III);
• для оценки функциональной независимости: Измерение функциональной независимости (FIM).

Инструментальная оценка походки проводилась на Т0 и Т1 опытным лаборантом с использованием системы оптокинетического анализа походки, связанной с программным обеспечением Myolab Clinic (ELITE, BTS Engineering Milan), состоящей из шести инфракрасных камер с частотой дискретизации 100 Гц. В соответствии с протоколом Дэвиса вдоль тела наносили двадцать одну сферическую светоотражающую метку (диаметром 15 мм). Синхронизированный сбор данных и обработка данных были выполнены с помощью программного обеспечения анализатора (BTS, Милан, Италия). Для проведения кинематического анализа походки пациентам предлагалось пройти с предпочтительной для них скоростью по 10-метровой дорожке с начальным шагом на стороне дебюта заболевания. Для каждого сеанса исследователи получали не менее трех представлений и вычисляли среднее значение. Чтобы получить наилучшую индивидуальную производительность, все записи проводились в фазе ВКЛ. Сеансы записывались с 5-минутными интервалами, чтобы обеспечить полное восстановление после утомления.