Löpband vid rehabilitering av Parkinsons gång

Gångstörningar vid Parkinsons sjukdom (PD) beror på degeneration av dopaminerga nigrostriatala vägar och representerar viktiga komponenter i funktionsnedsättningen.

Vid PD kännetecknas gång av en signifikant minskning av steglängden. Otillräcklig böjning vid ankel och knä, minskning av hälslag, framåtböjd bål, minskat armsving med asymmetriska stegtider för nedre extremiteter och betydande steg-till-steg-variabilitet är ofta associerade.

Effekten av farmakologisk behandling med Levodopa är ofta ofullständig och adjuvant rehabiliteringsbehandling rekommenderas. Kroppsviktsstödd löpbandsträning (BWSTT) representerar ett lovande rehabiliterande tillvägagångssätt för gångstörning vid PD. Effektiviteten av BWSTT på gång, balans och motorisk funktion har visats vid olika neurologiska sjukdomar, särskilt vid stroke och ryggmärgsskada. Hos PD-patienter har BWSTT testats i små kontrollerade studier som har föreslagit en kliniskt påvisbar gynnsam effekt. BWSTT verkar också effektivt för att förbättra balansen i PD. Vid PD visar många data i litteraturen hur löpbandsträning, som fungerar som en sensorisk signal, förbättrar kinetiska och kinematiska parametrar, studerade med datoriserad gånganalys (CGA) mer än enbart fysioterapi.

Den första rapporten om BWSTT-effekt vid gångrehabilitering av PD tillhör Miyai. Tio patienter med PD inkluderades i en cross-over-studie och behandlades under 4 veckor i följd med BWSTT (20 % av oviktande under 12 minuter följt av ytterligare en 12-minutersperiod med 10 % av viktlöshet) eller konventionell sjukgymnastik (CPT). Författarna visade att BWSTT var överlägsen CPT när det gällde att förbättra gångstörningar och funktionshinder i slutet av rehabiliteringsperioden. Mer specifikt visade sig BWSTT vara överlägsen CPT när det gäller att förbättra UPDRS-poäng, gånghastighet och steglängd. Samma studiegrupp under 2002 utvärderade 6-månaders retention av BWSTT i PD. Tjugofyra patienter med PD randomiserades till att få BWSTT (20 % av oviktande i 10 minuter + 10 % av oviktande i 10 minuter + 0 % av oviktande under en ytterligare 10-minutersperiod) eller CPT 3 gånger/vecka under 4 på varandra följande veckor . Alla patienter utvärderades kliniskt vid baslinjen och dem varje månad under 6 månader. I den här serien förbättrades gånghastigheten signifikant i BWSTT avseende CPT först vid månad 1, medan förbättringen av steglängden var mer markant i BWSTT-gruppen med avseende på CPT och kvarstod till månad 4.

Under 2008 spekulerade Fisher om den möjliga centrala mekanismen som är ansvarig för kliniska effekter av BWSTT. Trettio personer som drabbats av PD fördelades slumpmässigt i tre grupper: högintensiv grupp (24 sessioner med BWSTT), lågintensiv grupp (24 sessioner CPT), nollintensiv grupp (8 veckors utbildningsklasser). Återigen förbättrades högintensiva gruppen mest i slutet av behandlingsperioden, särskilt i gånghastighet, steglängd, steglängd och dubbelt stöd. Observera att i denna studie testades en undergrupp av patienter också med transkraniell magnetisk stimulering: i BWSTT-gruppen kunde författare registrera en förlängning av den kortikala tysta perioden, och postulerade att högintensiv träning förbättrade neuronal plasticitet i PD, genom BDNF och GABA-modulering.

Ustinova publicerade den första positiva fallrapporten om den kortsiktiga gångrehabiliteringseffekten av BWSTT levererad till en PD-patient med en robotenhet (Lokomat - Hocoma Inc., Volketswil, Schweiz). Interventionen bestod av en 2-veckors gångträning, levererad 3 gånger i veckan, med varje pass som varade 90 till 120 minuter.

Lo genomförde en pilotstudie för att bedöma effektiviteten av BWSTT levererad med Lokomat-enheten för att minska frekvensen av frysning (FOG) av gång i PD. Författare rapporterade en 20% minskning av det genomsnittliga antalet dagliga episoder av FOG och en 14% förbättring av FOG-frågeformulärets poäng.

2012 registrerade Picelli 41 PD-patienter i den första randomiserade kontrollerade studien som syftade till att jämföra effekten av BWSTT levererad med en robotassisterad gångträning (RAGT - gait Trainer GT1) med CPT (ej fokuserad på gångträning) för att förbättra gång vid PD. De visade hur RAGT var signifikant överlägsen CPT när det gällde att förbättra 6-minuters gångtestet, 10-meters gångtestet, steglängd, enkel/dubbel stödförhållande, Parkinson's Fatigue Scale och UPDRS-poäng.

I den aktuella studien inkluderades försökspersoner bland konsekutiva PD-patienter på sjukhus i neurorehabiliteringsenheten vid IRCCS Mondino Foundation i Pavia, Italien. Trettiosex patienter som drabbats av idiopatisk PD, enligt UK Brain Banks diagnostiska kriterier inkluderades. Försökspersoner tilldelades slumpmässigt i två grupper: 18 PD-patienter tilldelades "BWSTT-gruppen" och 18 patienter till "Kontrollgruppen". Innan behandlingen påbörjades utförde patienter i BWSTT-gruppen en 20-minuters enstaka session med BWSTT för att testa genomförbarhet och tolerabilitet. Fyra av dem tolererade inte BWSTT: en patient rapporterade en ökning av sin redan existerande höftsmärta, två patienter med redan existerande spondyloartros klagade över smärta i ländryggen, en patient rapporterade att proceduren inducerade ångestsymtom. Dessa 4 patienter omfördelades till kontrollgruppen, så att den slutliga dispositionen av patienter i de två grupperna var följande: 14 patienter (8 kvinnor och 6 män) i BWSTT-gruppen och 22 patienter (10 kvinnor och 12 män) i kontrollgruppen.

Patienterna i båda grupperna genomgick 5 dagliga rehabiliteringssessioner per vecka under 4 på varandra följande veckor. Båda grupperna genomgick dagliga 40-minuterspass med traditionell sjukgymnastik (PT) följt av ett 20-minuterspass med gångträning över jorden (kontrollgrupp) eller gångträning med BWSTT (BWSTT-grupp).

Den traditionella PT-rehabiliteringsbehandlingen inkluderade passiva, aktiva och aktivt assisterade övningar, enligt de metoder som vanligtvis används (Kabat, Bobath) och tidigare publicerade (25, 26) Varje 40-minuters behandlingstillfälle bestod av isotoniska och isometriska övningar för de stora musklerna av lemmar och bål inklusive kardiovaskulära uppvärmningsövningar (5 minuter), muskelsträckningsövningar (10 minuter), muskelsträckningsövningar för funktionella ändamål (10 minuter), balansträningsövningar (10 minuter), avslappningsövningar (5 minuter). Detta protokoll utformades i enlighet med riktlinjer för PD-rehabilitering och bevis i litteraturen.

Sessionerna genomfördes på ett löpband med partiell viktavlastning. Specifikt utförde patienten 10 minuters löpbandspromenad med ett stöd motsvarande 20 % av sin egen vikt, följt av en 5 minuters vila och en andra 10-minuterspass på löpbandet med ett stöd motsvarande 10 % av hans/hennes vikt. /hennes egen vikt. I det inledande löpbandspasset sattes löpbandets starthastighet till 0,5 km/h, efterföljande steg om 0,5 km/h per minut lades till för att nå den maximala hastighet som patienten tolererade bekvämt. Denna senare användes under hela utbildningsperioden.

Alla patienter undersöktes av en neurolog med expertis inom rörelsestörningar i början av sjukhusvistelsen (T0) och i slutet av neurorehabiliteringsperioden (+4 veckor, T1). Den kliniska bedömningen innebar en fullständig neurologisk undersökning och administrering av följande kliniska skalor, validerade för bedömning av skadan/handikappet:

• för bedömning av PD:s svårighetsgrad: Unified Parkinsons Disease Rating Scale, del III (UPDRS-III);
• för bedömning av funktionellt oberoende: Funktionellt oberoendemått (FIM).

Den instrumentella bedömningen av gång utfördes vid T0 och T1 av en erfaren laboratorietekniker som använde ett optokinetisk gånganalyssystem associerat med programvaran Myolab Clinic (ELITE, BTS Engineering Milan), som består av sex infraröda kameror, med en samplingsfrekvens på 100 Hz. Enligt Davis-protokollet applicerades tjugoen sfäriska reflekterande markörer (15 mm i diameter) längs kroppen. Synkroniserad datainsamling och databehandling utfördes av analysmjukvara (BTS, Milano, Italien). För att utföra kinematisk analys av gång, instruerades patienterna att gå med sin föredragna hastighet längs en 10-meters gångväg med det första steget på sidan av sjukdomsdebut. För varje session fick utredarna minst tre föreställningar och beräknade medelvärdet. För att få bästa individuella prestanda genomfördes alla inspelningar i ON-fasen. Sessionerna spelades in med 5 minuters intervaller för att möjliggöra fullständig återhämtning från trötthet.