パーキンソン歩行のリハビリにおけるトレッドミル

パーキンソン病 (PD) の歩行障害は、ドーパミン作動性黒質線条体経路の変性によるものであり、障害の重要な要素を表しています。

PD では、歩行は歩幅の大幅な減少によって特徴付けられます。 足首と膝の不適切な屈曲、踵着地の減少、体幹の前屈、下肢の非対称なストライド時間による腕の振りの減少、およびストライドごとの著しい変動が頻繁に関連しています。

レボドパによる薬理学的治療の有効性はしばしば不完全であり、補助リハビリテーション治療が推奨されます。 体重支持型トレッドミル トレーニング (BWSTT) は、PD の歩行障害に対する有望なリハビリテーション アプローチです。 歩行、バランス、運動機能に対する BWSTT の有効性は、さまざまな神経疾患、特に脳卒中や脊髄損傷で実証されています。 PD 患者では、臨床的に検出可能な有益な効果を示唆している小規模な対照研究で BWSTT がテストされています。 BWSTT は PD のバランス改善にも効果があるようです。 PD では、文献の多くのデータが、トレッドミル トレーニングが感覚的な合図として機能し、理学療法単独よりもコンピューター化された歩行分析 (CGA) で研究された運動学的および運動学的パラメーターをどのように改善するかを示しています。

PD の歩行リハビリテーションにおける BWSTT の有効性の最初の報告は宮井に属します。 10 人の PD 患者がクロスオーバー研究に登録され、4 週間連続して BWSTT (12 分間 20% の体重減少、その後 12 分間の 10% の体重減少) または従来の理学療法 (CPT) で治療されました。 著者らは、BWSTT が CPT よりも歩行障害とリハビリ期間終了時の障害の改善に優れていることを示しました。 より具体的には、BWSTT は、UPDRS スコア、歩行速度、歩幅の改善において CPT よりも優れていることが証明されました。 2002 年の同じ研究グループは、PD における BWSTT の 6 か月間の保持を評価しました。 24 人の PD 患者が無作為に割り付けられ、BWSTT (20% の 10 分間の無負荷 + 10% の無負荷 10 分間 + 0% の無負荷の追加の 10 分間) または CPT を週 3 回、4 週間連続で受けました。 . すべての患者はベースラインで臨床的に評価され、6 か月間毎月評価されました。 このシリーズでは、歩幅の改善は CPT に関して BWSTT グループでより顕著であり、4 ヶ月まで持続しましたが、歩幅の改善は CPT に関して BWSTT で 1 ヶ月目にのみ有意に改善されました。

2008 年、Fisher は、BWSTT の臨床効果に関与する可能性のある中心的メカニズムについて推測しました。 PD の影響を受けた 30 人の被験者は、高強度グループ (BWSTT の 24 セッション)、低強度グループ (CPT の 24 セッション)、ゼロ強度グループ (8 週間の教育クラス) の 3 つのグループにランダムに割り当てられました。 繰り返しになりますが、高強度のグループは、治療期間の終わりに、特に歩行速度、歩幅、歩幅、および二重サポートが最も改善されました。 この研究では、患者のサブグループも経頭蓋磁気刺激で​​テストされたことに注意してください。およびGABA変調。

Ustinova は、ロボット装置 (Lokomat - Hocoma Inc.、Volketswil、スイス) を使用して PD 患者に提供された BWSTT の短期歩行リハビリテーション効果に関する最初の肯定的な症例報告を発表しました。 介入は 2 週間の歩行訓練で構成され、各セッションは 90 分から 120 分続き、週に 3 回行われました。

Lo は、PD の歩行の凍結頻度 (FOG) を減らす上で、Lokomat ユニットで提供された BWSTT の有効性を評価するためのパイロット研究を実施しました。 著者らは、FOG の 1 日の平均エピソード数が 20% 減少し、FOG アンケート スコアが 14% 改善したと報告しています。

2012 年、Picelli は 41 人の PD 患者を最初のランダム化比較研究に登録し、ロボット支援歩行トレーニング (RAGT - gait Trainer GT1) と共に提供される BWSTT と CPT (歩行トレーニングに焦点を当てていない) の有効性を比較することを目的として、PD の歩行を改善しました。 彼らは、6 分間のウォーキング テスト、10 メートルのウォーキング テスト、歩幅、シングル/ダブル サポート比率、パーキンソン疲労尺度、および UPDRS スコアの改善において、RAGT が CPT よりも有意に優れていることを示しました。

本研究では、被験者は、イタリア、パヴィアの IRCCS モンディーノ財団のニューロ リハビリテーション ユニットに入院した継続的な PD 患者に登録されました。 UK Brain Bankの診断基準によると、特発性PDの影響を受けた36人の患者が含まれていました。 被験者は無作為に 2 つのグループに割り当てられました。18 人の PD 患者が「BWSTT グループ」に割り当てられ、18 人の患者が「コントロール グループ」に割り当てられました。 治療を開始する前に、BWSTT グループの患者は、実現可能性と忍容性をテストするために、BWSTT の 20 分間の単一セッションを実行しました。 そのうちの 4 人は BWSTT に耐えられませんでした. これらの 4 人の患者は、対照群に再割り当てされたため、2 つの群の患者の最終的な配置は次のようになりました: BWSTT 群の 14 人の患者 (女性 8 人、男性 6 人) と 22 人の患者 (女性 10 人、男性 12 人)。コントロール グループで。

両方のグループの患者は、週に 5 回の毎日のリハビリテーション セッションを 4 週間連続で受けました。 両方のグループは、伝統的な理学療法 (PT) の 40 分間のセッションに続いて、20 分間の地上歩行トレーニング (対照群) または BWSTT を使用した歩行トレーニング (BWSTT グループ) のセッションを毎日受けました。

従来の PT リハビリテーション治療には、一般的に使用されている方法 (Kabat、Bobath) および以前に公開された方法 (25、26) に従って、受動的、能動的、および能動的補助運動が含まれていました。有酸素運動のウォームアップ運動 (5 分)、筋肉のストレッチ運動 (10 分)、機能目的の筋肉のストレッチ運動 (10 分)、バランス トレーニング運動 (10 分)、リラクゼーション運動 (5 分) を含む手足と体幹のトレーニング。 このプロトコルは、PD リハビリテーションのガイドラインと文献の証拠に従って設計されました。

セッションは、部分的な体重の無負荷でトレッドミルで行われました。 具体的には、患者は、自重の 20% に相当するサポートで 10 分間のトレッドミル ウォークを実行し、その後 5 分間休憩し、2 回目の 10 分間のセッションで、自重の 10% に相当するサポートでトレッドミルを使用しました。 /彼女自身の体重。 最初のトレッドミル セッションでは、トレッドミルの開始速度を 0.5 km/h に設定し、その後、患者が快適に耐えられる最大速度に到達するために、毎分 0.5 km/h ずつ増加させました。 この後者は、トレーニング期間全体で使用されました。

すべての患者は、入院の開始時 (T0) および神経リハビリテーション期間の終了時 (+4 週間、T1) に、運動障害の専門知識を持つ神経科医によって検査されました。 臨床評価には、損傷/障害の評価のために検証された、完全な神経学的検査と次の臨床スケールの管理が含まれます。

• PD 重症度の評価: 統一パーキンソン病評価尺度、パート III (UPDRS-III)。
• 機能的独立性の評価: 機能的独立性測定 (FIM)。

歩行の機器評価は、6台の赤外線カメラで構成されるソフトウェア Myolab Clinic (ELITE、BTS Engineering Milan) に関連付けられた Optokinetic Gait Analysis System を使用して、経験豊富な検査技師によって T0 および T1 で実施されました。サンプリングレートは 100 Hz です。 Davis プロトコルに従って、21 個の球状反射マーカー (直径 15 mm) が体に沿って適用されました。 同期されたデータ取得とデータ処理は、アナライザー ソフトウェア (BTS、ミラノ、イタリア) によって実行されました。 歩行の運動学的分析を実施するために、患者は、疾患発症側の最初のステップで、10メートルの歩道に沿って好みの速度で歩くように指示されました. 各セッションで、研究者は少なくとも 3 つのパフォーマンスを取得し、平均を計算しました。 個々の最高のパフォーマンスを得るために、すべての録音は ON フェーズで行われました。 セッションは、疲労から完全に回復できるように 5 分間隔で記録されました。