造血干细胞移植 (HSCT) 期间儿童的身体活动

背景造血干细胞移植 (HSCT) 是许多疾病的潜在治愈选择，例如儿童和青少年的血液系统恶性肿瘤和难治性实体瘤。 该程序显着提高了存活率，但也促进了晚期效应的发展。 由于预处理方案的严重性、隔离和住院时间的长短、与免疫抑制和药物毒性相关的虚弱，身体、认知和社会心理功能受到严重损害。 HSCT 接受者可能会报告心肺健康（疲劳）、肌肉体积和力量、免疫恢复、神经心理功能、功能能力和自主性方面的损伤，以及不可否认的生活质量（QoL）下降。 最近，儿科肿瘤学研究的注意力集中在减少这些副作用的影响和改善癌症治疗期间和之后的生活质量。 已发表的关于康复护理对接受 HSCT 的儿科人群的影响的研究表明，由结构化和适应性不同的治疗活动组成的康复是如何安全和可行的。 特别是在 HSCT 住院阶段进行的研究报告了低强度活动的执行如何对免疫恢复没有任何不良影响，对 BMI 产生积极影响，对一般健康状况有益，改善 QoL，防止抑郁症状通过在生存期间促进健康的生活方式。 在接受全身照射 (TBI) 和免疫抑制的慢性移植物抗宿主病 (cGVHD) 小鼠模型中进行适度运动可以降低临床严重程度评分、血液白细胞介素 4 (IL-4) 和肿瘤坏死因子 α 水平，同时提高存活率，体质、循环 B220 和分化簇 4 (CD4) 淋巴细胞。 最后，康复可以提高免疫功能，从而对癌症控制产生影响。 都灵“Regina Margherita”儿童医院儿科肿瘤血液科 ["A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] 是意大利儿科 HSCT 最重要的结构之一。 2016 年，47 名患者接受了 HSCT：其中 25 名小于 11 岁，22 名大于 11 岁。 2017年至8月，共移植了25名患者，其中11岁以下12名，11岁以上13名。 住院阶段持续了 40 天的中等时间。 根据该部门最近的审查，在 2010 年 3 月至 2015 年 11 月期间，有 207 名儿童和青少年患者受益于康复治疗，其中 42 名在 HSCT 住院期间和之后。 然而，迄今为止，康复计划是在纯粹个性化的角度实施的，因此忽略了主要的方法问题（例如，没有对照组），这将允许对可推广到目标人群的结果进行适当的评估。 因此，必须采取严格的干预措施，以防止未来出现长期治疗效果，改善这些患者的总体健康状况，并分享基于证据的儿科肿瘤康复护理最佳设计指南。

实验项目 从关于接受 HSCT 的受试者参与康复计划的好处的文献数据开始，目前的研究打算从预防的角度提出一个旨在促进儿童和青少年健康生活方式的项目。

程序 根据其他研究中报告的困难，即运动组 (EG) 和对照组 (CG) 患者同时恢复，并且由于这导致这两组之间不可避免的污染，研究人员确定提供同意的合格患者将根据“集群时间”选择模型分配到两个组中的一个。 该研究已获得医院伦理委员会批准。 对于 18 岁以下的患者，将从参与者或其父母/监护人处获得书面知情同意书。

运动干预 发育神经和精神运动治疗师在接受采访时向符合条件的患者及其护理人员介绍了该研究。 面谈内容：1）HSCT过程中可能出现的问题； 2) 康复期间康复对限制副作用的重要性； 3) 介绍研究设计和程序； 4) 提交知情共识。 获得共识后，根据先前解释的方法将患者分配到 EG 或 CG。 受试者会收到包含实用康复指导的信息手册，以文字和插图的形式表达，按三个确定的年龄范围（0-4、5-12、13-18）进行区分。 小册子的内容在 EG 和 CG 之间有所不同，因为在第一种情况下，它同时包含练习和 RCI，而对于 CG，它只考虑 RCI。

实验组：干预包括标准化的 PE 和 RCI。 PE 每周进行 5 天（2 天由患者在父母支持下自主进行，3 天在监督下进行）。 每个疗程持续 30 分钟，由一名治疗师监督所有患者。 5 岁以下的儿童进行旨在维持和促进其神经精神运动发育和肌肉力量的活动（例如，坐在婴儿座椅上、在没有支撑的情况下以坐姿玩耍、在地板上玩耍和爬行）。 属于其他两个年龄段的患者参加由三种不同类型的锻炼组成的锻炼计划 (EP)，每次锻炼 10 分钟：上肢和下肢的肌肉力量锻炼，然后是热身、有氧运动和伸展。 对于 5-12 岁的儿童，活动主要基于游戏（例如 球、圆圈和积木等游戏），同时建议青少年进行结构化锻炼（例如使用举重、跑步机或健身车）；在两组中，Nintendo Wii(™) Fit 的活跃视频游戏都用于促进有氧训练。 只有当患者的血小板 > 20000 和 Hb > 8.0 时才进行 EP。 属于较高年龄范围的患者也受益于 RCI，必须每天进行跟踪，并提供一些关于如何在恢复期间采取积极生活方式的实用建议（例如起床去洗手间，起床移到窗边与访客交谈，坐在椅子上上课）。

父母每天在适当的网格中记录孩子的 EP 和 RCI 活动，青少年自己填写。

对照组：属于 0-4 岁年龄段 CG 的儿童的父母收到一本包含一些 RCI 的小册子，内容是关于如何减少卧床时间并根据功能提出有助于维持他们发展的各种活动他们孩子的水平。 CG 的 5 岁以上儿童和青少年收到与 EG 相同的小册子部分，其中包含 RCI 的书面和插图说明。 必须每天遵守 RCI。 父母需要在适当的网格中记录孩子的日常活动，青少年自己填写。 治疗师每周 3 次检查日记是否填写正确。

预期结果（实验组与对照组）： - 从 T0 和 T1 开始，粗大运动技能、功能性运动、行走阻力和肌肉力量水平稳定； - 从 T0 和 T1 开始，胫动脉背屈的被动关节运动水平稳定； - T0 和 T1 的稳定肌肉弹性水平； - 对 QoL 的高度感知和 T0 和 T1 的较少疲劳； - 改善免疫​​功能； - 食物摄入量与计划参与之间存在正相关关系。

未来的健康应用 目前的项目不仅寻求在减少晚期疾病（例如肥胖）方面为接受 HSCT 的患者获得重要的健康和临床益处，而且还将强调运动与生物系统之间新的重要关联，这有助于寻找新的了解抗肿瘤机制。 还将表明需要改善几个康复问题。 例如，该项目将关注所有患者都能获得康复选择的重要性。 实际上，目前研究人员从研究中了解到的信息与医疗保健专业人员在儿科癌症治疗中实施的信息之间存在差距。 例如，在意大利，由于几个儿科肿瘤中心缺乏服务和设施，康复护理获益的可能性仍然很小。 因此，关注这些未满足的需求将是减轻因后期影响问题和继发性疾病而导致的住院经济负担的第一步，其中一些可以通过适当的康复计划加以预防。