Lasten fyysinen aktiivisuus hematopoieettisten kantasolujen siirron (HSCT) aikana

TAUSTA Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) on potentiaalisesti parantava vaihtoehto monille sairauksille, kuten lasten ja nuorten hematologisille pahanlaatuisille kasvaimille ja vaikeasti kestäville kiinteille kasvaimille. Tämä menettely johti eloonjäämisasteen huomattavaan paranemiseen, mutta vaikutti myös myöhäisten vaikutusten kehittymiseen. Hoito-ohjelman vakavuudesta, eristys- ja sairaalahoitojakson pituudesta, immunosuppressioon liittyvästä heikkoudesta ja lääketoksisuudesta johtuen fyysiset, kognitiiviset ja psykososiaaliset toiminnot ovat vakavasti heikentyneet. HSCT:n saajat voivat raportoida heikentyneestä sydän-hengityskunnossa (väsymys), lihasmassassa ja -voimassa, immunologisessa palautumisessa, neuropsykologisissa toiminnoissa, toiminnallisissa kyvyissä ja autonomiassa, ja elämänlaadun (QoL) kiistaton heikkeneminen. Viime aikoina lasten onkologisen tutkimuksen huomio on kohdistunut näiden sivuvaikutusten vaikutuksen vähentämiseen ja elämänlaadun parantamiseen sekä syöpähoidon aikana että sen jälkeen. Julkaistut tutkimukset kuntoutushoidon vaikutuksista HSCT-potilailla osoittavat, kuinka strukturoiduista ja mukautetuista erilaisista terapeuttisista toiminnoista koostuva kuntoutus on turvallista ja mahdollista. Erityisesti HSCT:n laitoshoitovaiheessa tehdyt tutkimukset raportoivat, kuinka matalan intensiteetin harjoittelu ei vaikuta huonosti immunologiseen palautumiseen, vaikuttaa positiivisesti BMI:hen, edistää yleistä terveydentilaa, parantaa elämänlaatua, suojaa masennusoireilta. edistämällä terveellisiä elämäntapoja eloonjäämisen aikana. Kohtalainen harjoittelu kroonisessa graft-versus-host -taudissa (cGVHD) hiiren mallissa, joka saa kokonaiskehon säteilytystä (TBI) ja immunosuppressiota, voi alentaa kliinisiä vakavuuspisteitä, veren interleukiini-4- (IL-4) ja tuumorinekroositekijä α -tasoja ja lisätä eloonjäämistä, fyysinen kunto, kiertävä B220 ja erilaistuvien 4 (CD4) lymfosyyttien ryhmä. Lopuksi kuntoutus voi parantaa immuunijärjestelmää, mikä vaikuttaa syövän hallintaan. Torinon "Regina Margherita" -lastensairaalan lasten onkohematologian osasto ["A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] on yksi Italian tärkeimmistä lasten HSCT-rakenteista. Vuonna 2016 HSCT:lle tehtiin 47 potilasta: heistä 25 oli alle 11-vuotiaita ja 22 yli 11-vuotiaita. Vuonna 2017 elokuuhun asti 25 potilasta siirrettiin: heistä 12 oli alle 11-vuotiaita ja 13 yli 11-vuotiaita. Potilasvaihe kesti keskimäärin 40 päivää. Osaston tuoreen katsauksen mukaan maaliskuun 2010 ja marraskuun 2015 välisenä aikana 207 lasta ja nuorta potilasta hyötyi kuntoutushoidosta, näistä 42 HSCT-sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen. Toistaiseksi kuntoutusohjelmia on kuitenkin toteutettu puhtaasti yksilöllisestä näkökulmasta, jolloin on jätetty huomioimatta ensisijaiset metodologiset seikat (esim. kontrolliryhmän puuttuminen), mikä mahdollistaisi kohdeväestölle yleistettävien tulosten asianmukaisen arvioinnin. Siksi tiukat toimenpiteet ovat pakollisia, jotta voidaan ehkäistä tulevia pitkäaikaisia ​​hoitovaikutuksia, parantaa näiden potilaiden yleistä terveydentilaa ja jakaa näyttöön perustuvia ohjeita lasten onkologian kuntoutushoidon optimaaliseen suunnitteluun.

KOKEELLINEN PROJEKTI Lähtien kirjallisuustiedoista HSCT-potilaiden kuntoutusohjelmaan osallistumisen hyödyistä, nykyisessä tutkimuksessa on tarkoitus ehdottaa ennaltaehkäisyn näkökulmasta hanketta, jonka tavoitteena on edistää lasten ja nuorten terveellisiä elämäntapoja.

Toimenpiteet Muissa tutkimuksissa raportoitujen vaikeuksien mukaan, joissa sekä harjoitusryhmän (EG) että kontrolliryhmän (CG) potilaat toipuivat samanaikaisesti, ja koska tämä johti väistämättömään kontaminaatioon näiden kahden ryhmän välillä, tutkijat vahvistivat, että kelpoiset potilaat, jotka antoivat suostumuksensa osoitetaan jompaankumpaan kahdesta ryhmästä "klusteriajan" valintamallin mukaan. Tutkimuksen on hyväksynyt sairaalan eettinen toimikunta. Alle 18-vuotiaiden potilaiden kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan osallistujilta tai heidän vanhemmiltaan/huoltajiltaan.

Harjoitusinterventio Tutkimuksen esittelee tutkimuskelpoisille potilaille ja heidän hoitajilleen kehitysneuro- ja psykomotorinen terapeutti haastattelussa. Haastattelussa käsitellään: 1) ongelmia, joita voi ilmetä HSCT-menettelyn aikana; 2) kuntoutuksen merkitys toipumisen aikana sivuvaikutusten rajoittamiseksi; 3) tutkimuksen suunnittelun ja menettelytapojen esittely; 4) tietoon perustuvan konsensuksen esittäminen. Kun konsensus on saavutettu, potilaat määrätään EG:hen tai CG:hen aiemmin selitetyn metodologian mukaisesti. Koehenkilöt saavat tietovihkoset, jotka sisältävät käytännön kuntoutusohjeita sekä tekstin että kuvituksen muodossa, jaettuna kolmen tunnistetun ikäryhmän (0-4, 5-12, 13-18) mukaan. Vihkoiden sisältö vaihtelee EG:n ja CG:n välillä, sillä ensimmäisessä tapauksessa se sisältää sekä harjoituksen että RCI:n, kun taas CG:n osalta se koskee vain RCI:tä.

KOKEELLINEN RYHMÄ: Interventio koostuu standardoidusta PE:stä ja RCI:stä. PE tehdään 5 päivää/viikko (2 päivää itsenäisesti potilaan toimesta vanhempien tuella ja 3 päivää valvottuna). Jokainen istunto kestää 30 minuuttia ja sitä valvoo yksi terapeutti kaikille potilaille. Alle 5-vuotiaat lapset tekevät aktiviteetteja, jotka on suunnattu ylläpitämään ja edistämään heidän neuropsykomotorista kehitystään ja lihasvoimaansa (esim. istumaan lastenistuimessa, leikkimään istuma-asennossa ilman tukea, leikkimään lattialla ja ryömimään). Kahteen muuhun ikäluokkaan kuuluvat potilaat otetaan mukaan harjoitusohjelmaan (EP), joka koostuu kolmesta erityyppisestä harjoituksesta, joista kukin suoritetaan 10 minuuttia per harjoitus: lihasvoimaharjoituksia ylä- ja alaraajoille, joita edeltää lämmittely, aerobiset harjoitukset ja venyttely. 5-12-vuotiaille lapsille toiminta perustuu pääosin peleihin (esim. pelit pallolla, ympyröillä ja palikoilla jne.), kun taas nuorille ehdotetaan strukturoituja harjoituksia (esim. painoilla, juoksumatoilla tai kuntopyörillä); molemmissa ryhmissä Nintendo Wii(™) Fitin aktiivisia videopelejä käytetään edistämään aerobista harjoittelua. EP tehdään vain, jos potilaalla oli verihiutaleita > 20 000 ja Hb > 8,0. Myös ylempään ikäluokkaan kuuluvat potilaat hyötyvät RCI:stä, jota on seurattava päivittäin ja jossa annetaan käytännön neuvoja aktiivisen elämäntavan omaksumiseen toipumisen aikana (esim. vessassa nouseminen, nouseminen ylös). siirry ikkunaan juttelemaan vieraiden kanssa, istumaan tuolilla koulutunteja varten).

Vanhemmat kirjaavat päivittäin lastensa EP- ja RCI-toiminnot sopiviin ruudukkoihin, ja nuoret täyttivät ne itse.

KONTROLLIRYHMÄ: 0-4-vuotiaiden CG-ikäluokkaan kuuluvien lasten vanhemmat saavat kirjasen, jossa on RCI:tä, kuinka lyhentää sängyssä vietettyä aikaa ja ehdottaa erilaisia ​​aktiviteetteja, jotka ovat hyödyllisiä heidän kehityksensä tukemiseksi toiminnallisuuden mukaan. lapsensa tasoa. Yli 5-vuotiaat lapset ja CG-nuoret saavat saman osan EG:lle annetuista pamfleteista, jotka sisältävät kirjallisia ja kuvitettuja ohjeita RCI:stä. RCI:tä on seurattava päivittäin. Vanhempien on kirjattava sopiviin ruudukkoihin lapsensa päivittäiset toiminnot ja nuoret täyttivät ne itse. Terapeutti käy 3 kertaa viikossa tarkistamassa, että päiväkirja on täytetty oikein.

ODOTETUT TULOKSET (kokeellinen ryhmä vs. kontrolliryhmä): - Vakaat motoriset taidot, toiminnallinen liikkuvuus, kävelykestävyys ja lihasvoima T0:sta ja T1:stä; - Vakaa taso passiivisessa nivelliikkeessä säärivaltimon dorsifleksiossa T0:sta ja T1:stä; - Vakaa lihaskimmoisuuden taso alkaen T0 ja T1; - Hyvä QoL-käsitys ja vähemmän väsymystä T0:sta ja T1:stä; - Immuunitoimintojen parantaminen; - Positiivinen yhteys ruuan saannin ja ohjelmaan osallistumisen välillä.

TULEVAISUUDEN SOVELLUKSET TERVEYDESSÄ Nykyisellä hankkeella ei pyritä saamaan ainoastaan ​​tärkeitä terveydellisiä ja kliinisiä etuja HSCT:tä saaville potilaille myöhäisten sairauksien (esim. liikalihavuuden) vähentämisen muodossa, vaan se myös korostaa uutta tärkeää yhteyttä liikunnan ja biologisen järjestelmän välillä, joka on hyödyllinen uusien löytämiseksi. tietoa kasvainten vastaisista mekanismeista. Myös useiden kuntoutusasioiden parantamisen tarve osoitetaan. Hankkeessa voidaan esimerkiksi keskittyä siihen, kuinka tärkeää on, että kaikilla potilailla on mahdollisuus kuntoutusmahdollisuuksiin. Itse asiassa tällä hetkellä on kuilu sen välillä, mitä tutkijat tietävät tutkimuksesta ja mitä terveydenhuollon ammattilaiset toteuttavat lasten syövänhoidossa. Esimerkiksi Italiassa mahdollisuudet saada kuntoutushoitoa ovat edelleen huonot, koska useissa lasten onkologian keskuksissa ei ole palveluita ja tiloja. Näihin tyydyttämättömiin tarpeisiin huomioiminen on siis ensimmäinen askel kohti sairaalahoidon taloudellisen taakan vähentämistä myöhäisvaikutusongelmien ja toissijaisten sairauksien vuoksi, joista osa voidaan ehkäistä asianmukaisella kuntoutusohjelmalla.