Физическая активность у детей во время трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

ПРЕДПОСЫЛКИ Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является потенциально излечивающим методом лечения многих заболеваний, таких как гематологические злокачественные новообразования и рефрактерные солидные опухоли у детей и подростков. Эта процедура привела к значительному улучшению показателей выживаемости, но также способствовала развитию отдаленных последствий. Из-за строгости режима кондиционирования, длительности изоляции и периода госпитализации, слабости, связанной с иммуносупрессией и лекарственной токсичностью, серьезно нарушены физические, когнитивные и психосоциальные функции. Реципиенты ТГСК могут сообщать о нарушениях кардиореспираторного состояния (усталости), мышечной массы и силы, иммунологического восстановления, нейропсихологических функций, функциональных способностей и автономии с бесспорным снижением качества жизни (КЖ). В последнее время внимание педиатрических онкологических исследований было направлено на снижение влияния этих побочных эффектов и улучшение качества жизни как во время, так и после лечения рака. Опубликованные исследования о влиянии реабилитационной помощи на педиатрическую популяцию, перенесшую ТГСК, показывают, насколько реабилитация, состоящая из структурированных и адаптированных различных терапевтических мероприятий, является безопасной и выполнимой. В частности, исследования, проведенные на стационарном этапе ТГСК, показывают, что выполнение низкоинтенсивного уровня активности не оказывает отрицательного влияния на иммунологическое восстановление, положительно влияет на ИМТ, улучшает общее состояние здоровья, улучшает качество жизни, защищает от депрессивных симптомов. путем пропаганды здорового образа жизни в период выживания. Умеренные физические нагрузки в мышиной модели хронической болезни «трансплантат против хозяина» (cGVHD), получающей общее облучение тела (TBI) и иммуносупрессию, могут снизить показатели клинической тяжести, уровень интерлейкина-4 (IL-4) в крови и фактора некроза опухоли α, одновременно увеличивая выживаемость. физическая подготовка, циркулирующие B220 и кластер дифференцировки 4 (CD4) лимфоцитов. Наконец, реабилитация может улучшить иммунную функцию, что влияет на борьбу с раком. Отделение детской онкогематологии детской больницы «Регина Маргарита» в Турине [«A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] является одной из самых важных структур в Италии для педиатрической ТГСК. В 2016 г. ТГСК проведено 47 пациентам: 25 из них в возрасте до 11 лет и 22 старше 11 лет. В 2017 году до августа месяца трансплантировали 25 пациентов: 12 из них были младше 11 лет и 13 старше 11 лет. Стационарная фаза длилась в среднем 40 дней. Согласно недавнему обзору, проведенному отделением, в период с марта 2010 г. по ноябрь 2015 г. 207 детей и подростков прошли реабилитационное лечение, 42 из них во время и после госпитализации по поводу ТГСК. Однако до настоящего времени реабилитационные программы осуществлялись исключительно в индивидуальной перспективе, игнорируя, таким образом, основные методологические вопросы (например, отсутствие контрольной группы), которые позволили бы адекватно оценить результаты, обобщаемые на целевую популяцию. Таким образом, строгие вмешательства являются обязательными, чтобы предотвратить будущие долгосрочные эффекты лечения, улучшить общее состояние здоровья этих пациентов и поделиться научно обоснованными рекомендациями по оптимальному дизайну реабилитационной помощи в детской онкологии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ На основе литературных данных о пользе участия в реабилитационной программе для субъектов, перенесших ТГСК, настоящее исследование намерено предложить проект в профилактической перспективе, направленный на пропаганду здорового образа жизни для детей и подростков.

Процедуры В соответствии с трудностями, о которых сообщалось в других исследованиях, в которых пациенты из группы упражнений (ЭГ) и контрольной группы (КГ) выздоравливали одновременно, и поскольку это приводило к неизбежному контаминации между этими двумя группами, исследователи установили, что подходящие пациенты, давшие согласие будет отнесен к одной из двух групп в соответствии с моделью выбора «время кластера». Исследование было одобрено этическим комитетом больницы. Письменное информированное согласие будет получено от участников или от их родителей/опекунов для пациентов младше восемнадцати лет.

Вмешательство с помощью физических упражнений Исследование представлено подходящим пациентам и их опекунам специалистом по развитию нейропсихологии и психомоторики в ходе интервью. Интервью касается: 1) проблем, которые могут возникнуть во время процедуры ТГСК; 2) важность реабилитации в период выздоровления для ограничения побочных эффектов; 3) презентация дизайна и процедур исследования; 4) представление информированного консенсуса. После достижения консенсуса пациенты распределяются в ЭГ или КГ в соответствии с описанной ранее методологией. Субъекты получают информационные буклеты, содержащие практические инструкции по реабилитации, выраженные как в тексте, так и в иллюстрациях, дифференцированные по трем определенным возрастным диапазонам (0–4, 5–12, 13–18). Содержание буклетов различается между ЭГ и КГ, так как в первом случае оно содержит и упражнения, и РКИ, а для КГ касается только РКИ.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГРУППА: Вмешательство состоит из стандартизированного PE и RCI. PE проводится 5 дней в неделю (2 дня самостоятельно пациентом при поддержке родителей и 3 дня под наблюдением). Каждый сеанс длится 30 минут и проводится под наблюдением одного терапевта для всех пациентов. Дети в возрасте до 5 лет выполняют действия, направленные на поддержание и стимулирование их нервно-психомоторного развития и мышечной силы (например, сидят в детском кресле, играют сидя без поддержки, играют на полу и ползают). Пациенты, принадлежащие к двум другим возрастным группам, участвуют в программе упражнений (EP), состоящей из трех различных типов упражнений, каждое из которых выполняется в течение 10 минут за сеанс: силовые упражнения для верхних и нижних конечностей, которым предшествует разминка, аэробные упражнения и растяжка. Для детей в возрасте 5-12 лет занятия в основном основаны на играх (например, игры с мячом, с кругами и кирпичами и т. д.), а подросткам предлагаются структурированные упражнения (например, с использованием гирь, беговых дорожек или велотренажеров); в обеих группах активные видеоигры Nintendo Wii(™) Fit используются для продвижения аэробных тренировок. ЭП проводят только в том случае, если у пациента тромбоциты > 20000 и гемоглобин > 8,0. Пациентам, принадлежащим к более старшему возрастному диапазону, также полезен RCI, который необходимо выполнять ежедневно, и где даются некоторые практические советы о том, как вести активный образ жизни во время выздоровления (например, вставать, чтобы пойти в ванную, вставать до подойдите к окну, чтобы поговорить с посетителями, сядьте на стул, чтобы учить уроки).

Родители ежедневно фиксируют ОП и РКИ своего ребенка в соответствующих сетках, а подростки заполняют их сами.

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА: Родители детей в возрасте 0-4 лет CG получают буклет с некоторыми RCI о том, как сократить время, проводимое в постели, и предложить различные виды деятельности, полезные для поддержания их развития, в соответствии с функциональными возможностями. уровень своего ребенка. Дети в возрасте старше 5 лет и подростки КГ получают ту же часть брошюр, что и ЭГ, содержащих письменные и иллюстрированные указания РКИ. RCI необходимо соблюдать ежедневно. Родители обязаны фиксировать в соответствующих сетках повседневную деятельность своего ребенка, а подростки заполняют их сами. Терапевт ходит 3 раза в неделю, чтобы проверить правильность заполнения дневника.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (опытная группа по сравнению с контрольной группой): - стабильный уровень крупной моторики, функциональной моторики, сопротивления ходьбе и мышечной силы от Т0 и Т1; - Стабильный уровень при пассивном суставном движении при тыльном сгибании большеберцовой артерии от Т0 и Т1; - Стабильный уровень мышечной эластичности от Т0 и Т1; - Высокое восприятие КЖ и меньшая утомляемость от Т0 и Т1; - Улучшение иммунных функций; - Положительная связь между приемом пищи и участием в программе.

БУДУЩЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Текущий проект направлен на получение не только важных медицинских и клинических преимуществ для пациентов, перенесших ТГСК, с точки зрения снижения поздних заболеваний (например, ожирения), но также подчеркнет новую важную связь между физическими упражнениями и биологической системой, полезной для поиска новых представление о противоопухолевых механизмах. Также будет показана необходимость улучшения некоторых вопросов реабилитации. Например, проект позволит акцентировать внимание на важности того, чтобы все пациенты имели доступ к вариантам реабилитации. На самом деле, в настоящее время существует разрыв между тем, что исследователи знают из исследований, и тем, что медицинские работники применяют в педиатрической онкологической помощи. В Италии, например, возможность воспользоваться реабилитационной помощью все еще невелика из-за отсутствия услуг и оборудования в нескольких центрах детской онкологии. Таким образом, внимание к этим неудовлетворенным потребностям будет первым шагом к снижению финансового бремени госпитализации из-за проблем с отдаленными последствиями и вторичных заболеваний, некоторые из которых можно предотвратить с помощью соответствующей программы реабилитации.