Lichamelijke activiteit bij kinderen tijdens hematopoietische stamceltransplantatie (HSCT)

ACHTERGROND Hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) is een potentieel curatieve optie voor vele ziekten, zoals hematologische maligniteiten en refractaire solide tumoren bij kinderen en adolescenten. Deze procedure leidde tot een aanzienlijke verbetering van de overlevingskansen, maar droeg ook bij tot de ontwikkeling van late effecten. Als gevolg van de strengheid van het conditioneringsregime, de duur van de isolatie en de ziekenhuisopname, zwakte in verband met immunosuppressie en medicijntoxiciteit, zijn fysieke, cognitieve en psychosociale functies ernstig aangetast. HSCT-ontvangers kunnen stoornissen in cardiorespiratoire fitheid (vermoeidheid), spiermassa en -kracht, immunologisch herstel, neuropsychologische functies, functionele vermogens en autonomie melden met een onmiskenbare achteruitgang van de kwaliteit van leven (QoL). Recentelijk is er in pediatrisch oncologisch onderzoek aandacht besteed aan het verminderen van de impact van deze bijwerkingen en het verbeteren van de kwaliteit van leven, zowel tijdens als na de behandeling van kanker. De gepubliceerde onderzoeken naar de effecten van revalidatiezorg bij pediatrische patiënten die HSCT ondergaan, laten zien hoe revalidatie, die bestaat uit gestructureerde en aangepaste verschillende therapeutische activiteiten, veilig en haalbaar is. Met name onderzoeken die zijn uitgevoerd naar de intramurale fase voor HSCT rapporteren hoe de uitvoering van een laag intensiteitsniveau van activiteit geen slecht effect heeft op immunologisch herstel, een positieve invloed heeft op de BMI, voordelen biedt voor de algemene gezondheidstoestand, de kwaliteit van leven verbetert, beschermt tegen depressieve symptomen door een gezonde levensstijl te bevorderen tijdens het overleven. Matige lichaamsbeweging in een muizenmodel met chronische graft-versus-hostziekte (cGVHD) dat totale lichaamsbestraling (TBI) en immunosuppressie ontvangt, kan de klinische ernstscores, bloed interleukine-4 (IL-4) en tumornecrosefactor-α-niveaus verminderen terwijl de overleving wordt verhoogd, fysieke fitheid, circulerende B220 en cluster van differentiatie 4 (CD4) lymfocyten. Ten slotte kan revalidatie de immuunfunctie verbeteren, wat een impact heeft op de controle van kanker. Afdeling pediatrische oncohematologie van het kinderziekenhuis "Regina Margherita" in Turijn ["A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] is een van de belangrijkste structuren in Italië voor HSCT bij kinderen. In het jaar 2016 ondergingen 47 patiënten HSCT: 25 van hen waren jonger dan 11 jaar en 22 waren ouder dan 11 jaar. In 2017, tot de maand augustus, werden 25 patiënten getransplanteerd: 12 van hen waren jonger dan 11 jaar en 13 waren ouder dan 11 jaar. De klinische fase duurde gemiddeld 40 dagen. Uit een recent overzicht van de afdeling, in de periode tussen maart 2010 en november 2015, hebben 207 kinderen en adolescenten baat gehad bij een revalidatiebehandeling, waarvan 42 tijdens en na ziekenhuisopname voor HSCT. Tot op heden zijn rehabilitatieprogramma's echter geïmplementeerd in een puur persoonlijk perspectief, waarbij primaire methodologische kwesties (bijv. afwezigheid van een controlegroep) worden genegeerd, wat een passende evaluatie van resultaten mogelijk zou maken die generaliseerbaar is voor de doelpopulatie. Daarom zijn rigoureuze interventies verplicht om toekomstige behandelingseffecten op de lange termijn te voorkomen, om de algemene gezondheidstoestand van deze patiënten te verbeteren en om evidence-based richtlijnen te delen voor het optimale ontwerp van revalidatiezorg in de kinderoncologie.

EXPERIMENTEEL PROJECT Uitgaand van gegevens uit de literatuur over de voordelen van deelname aan een revalidatieprogramma voor proefpersonen die HSCT ondergaan, is het huidige onderzoek bedoeld om een ​​project voor te stellen in een preventieperspectief gericht op het bevorderen van een gezonde levensstijl voor kinderen en adolescenten.

Procedures Volgens de problemen die in andere onderzoeken werden gerapporteerd waarbij patiënten van zowel de oefengroep (EG) als de controlegroep (CG) tegelijkertijd herstelden, en aangezien dit leidde tot onvermijdelijke besmetting tussen deze twee groepen, stelden onderzoekers vast dat in aanmerking komende patiënten die toestemming gaven worden ingedeeld in een van de twee groepen volgens een selectiemodel "clustertijd". De studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de deelnemers of van hun ouders/verzorgers voor patiënten onder de achttien.

Inspanningsinterventie De studie wordt door een ontwikkelingsneuro- en psychomotorische therapeut in een interview gepresenteerd aan in aanmerking komende patiënten en hun verzorgers. Het interview betreft: 1) problemen die kunnen optreden tijdens de HSCT-procedure; 2) het belang van revalidatie tijdens het herstel om bijwerkingen te beperken; 3) presentatie van het onderzoeksontwerp en de procedures; 4) indiening van de geïnformeerde consensus. Nadat de consensus is bereikt, worden de patiënten toegewezen aan de EG of de CG, volgens de eerder toegelichte methodologie. De proefpersonen ontvangen informatieboekjes met praktische revalidatie-instructies, uitgedrukt in tekst en afbeeldingen, gedifferentieerd naar de drie geïdentificeerde leeftijdscategorieën (0-4, 5-12, 13-18). De inhoud van boekjes varieert tussen EG en CG, aangezien het in het eerste geval zowel oefeningen als RCI bevat, terwijl het voor CG alleen gaat over RCI.

EXPERIMENTELE GROEP: De interventie bestaat uit een gestandaardiseerde PE en RCI. PE wordt 5 dagen/week gedaan (2 dagen autonoom door de patiënt met steun van de ouders en 3 dagen onder toezicht). Elke sessie duurt 30 minuten en wordt begeleid door één therapeut voor alle patiënten. Kinderen jonger dan 5 jaar doen activiteiten die gericht zijn op het ondersteunen en bevorderen van hun neuropsychomotorische ontwikkeling en spierkracht (bijvoorbeeld in het kinderzitje zitten, spelen in zittende positie zonder steun, spelen op de grond en kruipen). Patiënten die tot de andere twee leeftijdsgroepen behoren, worden ingeschreven in een oefenprogramma (EP) dat is samengesteld uit drie verschillende soorten oefeningen, elk uitgevoerd gedurende 10 minuten per sessie: spierkrachtoefeningen voor de bovenste en onderste ledematen voorafgegaan door een warming-up, aerobe oefeningen en uitrekken. Voor kinderen van 5-12 jaar zijn de activiteiten voornamelijk gebaseerd op spelletjes (bijv. spelletjes met de bal, met cirkels en stenen, enz.), terwijl aan adolescenten gestructureerde oefeningen worden voorgesteld (bv. met behulp van gewichten, loopbanden of hometrainers); in beide groepen worden de actieve videogames van Nintendo Wii(™) Fit gebruikt om aerobe training te bevorderen. De EP wordt alleen gedaan als de patiënt bloedplaatjes > 20.000 en Hb > 8,0 had. Patiënten die tot de hogere leeftijdsgroepen behoren, hebben ook baat bij RCI, dat dagelijks moet worden gecontroleerd en waar praktisch advies wordt gegeven over hoe een actieve levensstijl kan worden aangenomen tijdens het herstel (bijv. opstaan ​​om naar het toilet te gaan, opstaan ​​om ga naar het raam om met bezoekers te praten, ga op een stoel zitten om schoollessen te krijgen).

Ouders noteren dagelijks de EP- en RCI-activiteiten van hun kind in geschikte roosters, en adolescenten vullen deze zelf in.

CONTROLEGROEP: Ouders van kinderen die behoorden tot de leeftijdscategorie 0-4 jaar CG ontvangen een boekje met wat RCI over hoe ze de tijd die ze in bed doorbrengen kunnen verminderen en hoe ze verschillende soorten activiteiten kunnen voorstellen die nuttig zijn om hun ontwikkeling te ondersteunen, volgens de functionele groep. niveau van hun kind. Kinderen ouder dan 5 jaar en adolescenten van de CG ontvangen hetzelfde deel van de pamfletten die aan de EG worden gegeven, met daarin geschreven en geïllustreerde indicaties van de RCI. De RCI moet dagelijks worden gevolgd. Ouders zijn verplicht om in geschikte roosters de dagelijkse activiteiten van hun kind bij te houden en adolescenten vulden deze zelf in. De therapeut gaat 3 keer per week langs om te controleren of het dagboek correct is ingevuld.

VERWACHTE RESULTATEN (experimentele groep versus controlegroep): - Stabiel niveau van grove motoriek, functionele motiliteit, weerstand tegen lopen en spierkracht van T0 en T1; - Stabiel niveau in passieve articulaire beweging in tibiale arterie dorsiflexie van T0 en T1; - Stabiel niveau van spierelasticiteit van T0 en T1; - Hoge perceptie van KvL en minder vermoeidheid van T0 en T1; - Verbetering van immuunfuncties; - Positieve associatie tussen voedselinname en programmadeelname.

TOEKOMSTIGE TOEPASSINGEN OP DE GEZONDHEID Het huidige project probeert niet alleen belangrijke gezondheids- en klinische voordelen te verkrijgen voor patiënten die HSCT ondergaan in termen van late ziektevermindering (bijv. inzicht in antitumormechanismen. Ook zal de noodzaak om verschillende rehabilitatiekwesties te verbeteren worden aangetoond. Het project zal het bijvoorbeeld mogelijk maken om te focussen op het belang dat alle patiënten toegang hebben tot revalidatiemogelijkheden. Eigenlijk gaapt er momenteel een kloof tussen wat onderzoekers uit onderzoek weten en wat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg implementeren in de zorg voor kinderkanker. In Italië bijvoorbeeld is de mogelijkheid om gebruik te maken van revalidatiezorg nog steeds slecht vanwege het ontbreken van diensten en faciliteiten in verschillende centra voor kinderoncologie. Aandacht besteden aan deze onvervulde behoeften zal dus de eerste stap zijn naar het verminderen van de financiële last van ziekenhuisopname vanwege problemen met late effecten en secundaire ziekten, waarvan sommige kunnen worden voorkomen met een passend revalidatieprogramma.