Actividad Física en Niños Durante el Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas (TPH)

ANTECEDENTES El trasplante de células madre hematopoyéticas (TPH) es una opción potencialmente curativa para muchas enfermedades, como las neoplasias malignas hematológicas y los tumores sólidos refractarios en niños y adolescentes. Este procedimiento condujo a una mejora considerable en las tasas de supervivencia, pero también contribuyó al desarrollo de efectos tardíos. Debido a la severidad del régimen de acondicionamiento, la duración del período de aislamiento y hospitalización, la debilidad relacionada con la inmunosupresión y la toxicidad de los medicamentos, las funciones físicas, cognitivas y psicosociales se ven gravemente afectadas. Los receptores de HSCT pueden informar deficiencias en la aptitud cardiorrespiratoria (fatiga), la masa y la fuerza muscular, la recuperación inmunológica, las funciones neuropsicológicas, las capacidades funcionales y la autonomía con una innegable disminución de la calidad de vida (QoL). Recientemente, la atención de la investigación oncológica pediátrica se ha dirigido a la reducción del impacto de estos efectos secundarios y a la mejora de la calidad de vida, tanto durante como después del tratamiento del cáncer. Los estudios publicados sobre los efectos de los cuidados de rehabilitación, en población pediátrica sometida a TCMH, muestran cómo la rehabilitación, que consiste en diferentes actividades terapéuticas estructuradas y adaptadas, es segura y factible. En particular, los estudios realizados en la fase de hospitalización para TCMH informan cómo la ejecución de un nivel de actividad de baja intensidad no tiene ningún efecto negativo en la recuperación inmunológica, afecta positivamente el IMC, brinda beneficios en el estado de salud general, mejora la calidad de vida, protege de los síntomas depresivos promoviendo un estilo de vida saludable durante la sobrevivencia. El ejercicio moderado en un modelo murino de enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) que recibe irradiación corporal total (TBI) e inmunosupresión puede reducir las puntuaciones de gravedad clínica, la interleucina-4 (IL-4) en sangre y los niveles del factor de necrosis tumoral α al tiempo que aumenta la supervivencia. aptitud física, B220 circulante y grupo de linfocitos de diferenciación 4 (CD4). Finalmente, la rehabilitación puede mejorar la función inmunológica, lo que tiene un impacto en el control del cáncer. Departamento de Oncohematología Pediátrica del Hospital Infantil "Regina Margherita" de Turín ["A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] es una de las estructuras más importantes de Italia para el HSCT pediátrico. En el año 2016 se realizó TPH a 47 pacientes: 25 de ellos menores de 11 años y 22 mayores de 11 años. En 2017, hasta el mes de agosto, se trasplantaron 25 pacientes: 12 de ellos menores de 11 años y 13 mayores de 11 años. La fase de hospitalización tuvo una duración media de 40 días. De una revisión reciente del Departamento, en el período comprendido entre marzo de 2010 y noviembre de 2015, 207 pacientes niños y adolescentes se beneficiaron de un tratamiento de rehabilitación, 42 de estos durante y después de la hospitalización por TPH. Sin embargo, hasta la fecha, los programas de rehabilitación se han implementado en una perspectiva puramente personalizada, ignorando así cuestiones metodológicas primarias (p. ej., ausencia de un grupo de control) que permitirían una evaluación adecuada de los resultados generalizables a la población objetivo. Por lo tanto, las intervenciones rigurosas son obligatorias para prevenir futuros efectos del tratamiento a largo plazo, mejorar el estado de salud general de estos pacientes y compartir pautas basadas en evidencia para el diseño óptimo de la atención de rehabilitación en oncología pediátrica.

PROYECTO EXPERIMENTAL A partir de datos de la literatura sobre los beneficios de la participación en un programa de rehabilitación para sujetos en TCMH, la presente investigación pretende proponer un proyecto en una perspectiva de prevención con el objetivo de promover un estilo de vida saludable para niños y adolescentes.

Procedimientos De acuerdo con las dificultades informadas en otros estudios en los que los pacientes del grupo de ejercicio (GE) y del grupo de control (GC) se recuperaron al mismo tiempo, y dado que esto llevó a la inevitable contaminación entre estos dos grupos, los investigadores establecieron que los pacientes elegibles que dieron su consentimiento serán asignados a uno de los dos grupos según un modelo de selección de "tiempo de clúster". El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético del hospital. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los participantes o de sus padres/tutores para pacientes menores de dieciocho años.

Intervención de ejercicios El estudio se presenta a los pacientes elegibles ya sus cuidadores por un terapeuta del desarrollo neurológico y psicomotor en una entrevista. La entrevista se refiere a: 1) problemas que pueden ocurrir durante el procedimiento HSCT; 2) la importancia de la rehabilitación durante la recuperación para limitar los efectos secundarios; 3) presentación del diseño y procedimientos del estudio; 4) presentación del consenso informado. Tras haber obtenido el consenso, los pacientes son asignados al GE o al GC, según la metodología explicada anteriormente. Los sujetos reciben folletos informativos que contienen instrucciones prácticas de rehabilitación, expresadas tanto en texto como en ilustraciones, diferenciadas por los tres rangos de edad identificados (0-4, 5-12, 13-18). El contenido de los cuadernillos varía entre EG y GC, ya que en el primer caso contiene tanto ejercicio como RCI, mientras que para GC se refiere únicamente a RCI.

GRUPO EXPERIMENTAL: La intervención consiste en un PE y RCI estandarizados. La EF se realiza 5 días/semana (2 días en autonomía del paciente con apoyo de los padres y 3 días supervisados). Cada sesión tiene una duración de 30 minutos y está supervisada por un terapeuta para todos los pacientes. Los niños menores de 5 años realizan actividades dirigidas a mantener y promover su desarrollo neuropsicomotor y la fuerza muscular (por ejemplo, sentarse en el asiento infantil, jugar sentado sin apoyo, jugar en el suelo y gatear). Los pacientes pertenecientes a los otros dos rangos de edad son inscritos en un programa de ejercicios (PE) compuesto por tres tipos diferentes de ejercicios, cada uno de 10 minutos por sesión: ejercicios de fuerza muscular para extremidades superiores e inferiores precedidos de calentamiento, ejercicios aeróbicos y extensión. Para los niños de 5 a 12 años, las actividades se basan principalmente en juegos (p. juegos con pelota, con círculos y ladrillos, etc.), mientras que se proponen ejercicios estructurados a los adolescentes (por ejemplo, con pesas, cintas de correr o bicicletas estáticas); en ambos grupos se utiliza el videojuego activo de Nintendo Wii(™) Fit para promover el entrenamiento aeróbico. La PE se realiza solo si el paciente tenía plaquetas > 20000 y Hb > 8,0. Los pacientes pertenecientes a los rangos de edad superiores también se benefician del RCI, que debe ser seguido diariamente, y donde se dan algunos consejos prácticos sobre cómo adoptar un estilo de vida activo durante la recuperación (por ejemplo, levantarse para ir al baño, levantarse para acérquese a la ventana para hablar con los visitantes, siéntese en una silla para recibir lecciones escolares).

Los padres registran diariamente las actividades de EP y RCI de sus hijos en cuadrículas apropiadas, y los adolescentes las completan por sí mismos.

GRUPO DE CONTROL: Los padres de niños pertenecientes al rango de edad de 0 a 4 años del GC reciben un folleto con algunos RCI sobre cómo reducir el tiempo que pasan en la cama y proponer diferentes tipos de actividades útiles para sostener su desarrollo, según el funcional nivel de su hijo. Los niños mayores de 5 años y los adolescentes del GC reciben la misma parte de los folletos entregados al GE, conteniendo indicaciones escritas e ilustradas del RCI. El RCI tiene que ser seguido diariamente. Se requiere que los padres registren las actividades diarias de sus hijos en cuadrículas apropiadas y los adolescentes las completen ellos mismos. El terapeuta acude 3 veces/semana a comprobar que el diario se ha cumplimentado correctamente.

RESULTADOS ESPERADOS (grupo experimental vs grupo control): - Nivel estable de motricidad gruesa, motilidad funcional, resistencia a la marcha y fuerza muscular desde T0 y T1; - Nivel estable en movimiento articular pasivo en dorsiflexión de la arteria tibial desde T0 y T1; - Nivel estable de elasticidad muscular desde T0 y T1; - Alta percepción de CV y ​​menor fatiga de T0 y T1; - Mejora en las funciones inmunes; - Asociación positiva entre la ingesta de alimentos y la participación en el programa.

APLICACIONES FUTURAS A LA SALUD El proyecto actual busca obtener no solo beneficios clínicos y de salud importantes para los pacientes sometidos a HSCT en términos de reducción de enfermedades tardías (por ejemplo, obesidad), sino que también subrayará una nueva asociación importante entre el ejercicio y el sistema biológico útil para encontrar nuevos conocimiento de los mecanismos antitumorales. También se mostrará la necesidad de mejorar varios aspectos de la rehabilitación. Por ejemplo, el proyecto permitirá centrarse en la importancia de que todos los pacientes tengan acceso a las opciones de rehabilitación. En realidad, actualmente existe una brecha entre lo que los investigadores saben de la investigación y lo que los profesionales de la salud están implementando en la atención del cáncer pediátrico. En Italia, por ejemplo, la posibilidad de beneficiarse de la atención de rehabilitación sigue siendo escasa debido a la ausencia de servicios e instalaciones en varios centros de oncología pediátrica. Por lo tanto, atender estas necesidades insatisfechas será el primer paso hacia la reducción de la carga económica de la hospitalización por problemas de efectos tardíos y enfermedades secundarias, algunas de las cuales pueden prevenirse con un programa de rehabilitación adecuado.