Aktywność fizyczna dzieci podczas przeszczepu hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT)

TŁO Przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT) jest potencjalnie leczniczą opcją wielu chorób, takich jak nowotwory układu krwiotwórczego i oporne na leczenie guzy lite u dzieci i młodzieży. Procedura ta doprowadziła do znacznej poprawy wskaźników przeżywalności, ale także przyczyniła się do rozwoju późnych efektów. Ze względu na ciężkość kondycjonowania, długość okresu izolacji i hospitalizacji, osłabienie związane z immunosupresją i toksycznością leków, funkcje fizyczne, poznawcze i psychospołeczne są poważnie upośledzone. Biorcy HSCT mogą zgłaszać upośledzenie wydolności krążeniowo-oddechowej (zmęczenie), masę i siłę mięśni, regenerację immunologiczną, funkcje neuropsychologiczne, zdolności funkcjonalne i autonomię z niezaprzeczalnym spadkiem jakości życia (QoL). Ostatnio w badaniach onkologicznych dzieci zwrócono uwagę na zmniejszenie wpływu tych działań niepożądanych i poprawę jakości życia, zarówno w trakcie, jak i po leczeniu onkologicznym. Opublikowane badania dotyczące efektów opieki rehabilitacyjnej w populacji pediatrycznej poddawanej HSCT pokazują, w jaki sposób rehabilitacja, polegająca na ustrukturyzowanych i dostosowanych różnych działaniach terapeutycznych, jest bezpieczna i wykonalna. W szczególności badania przeprowadzone w fazie stacjonarnej do HSCT dowodzą, że wykonywanie aktywności o niskim poziomie intensywności nie ma złego wpływu na odbudowę immunologiczną, pozytywnie wpływa na BMI, korzystnie wpływa na ogólny stan zdrowia, poprawia QoL, chroni przed objawami depresyjnymi poprzez promowanie zdrowego stylu życia w okresie przeżycia. Umiarkowane ćwiczenia w mysim modelu przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGVHD) otrzymującym napromieniowanie całego ciała (TBI) i immunosupresję mogą zmniejszyć kliniczne oceny ciężkości, poziomy interleukiny-4 (IL-4) we krwi i czynnika martwicy nowotworu α, jednocześnie zwiększając przeżycie, sprawność fizyczna, krążące limfocyty B220 i klaster różnicowania 4 (CD4). Wreszcie, rehabilitacja może poprawić funkcje odpornościowe, co ma wpływ na kontrolę raka. Oddział Onkohematologii Dziecięcej Szpitala Dziecięcego „Regina Margherita” w Turynie [„A.O.U. Città della Salute e della Scienza”] jest jedną z najważniejszych placówek we Włoszech zajmujących się pediatrycznym HSCT. W 2016 roku HSCT wykonano u 47 pacjentów: 25 z nich miało mniej niż 11 lat, a 22 było w wieku powyżej 11 lat. W 2017 roku do sierpnia przeszczepiono 25 pacjentów: 12 z nich miało mniej niż 11 lat, a 13 było starszych niż 11 lat. Faza hospitalizacji trwała średnio 40 dni. Z ostatniego przeglądu Kliniki wynika, że ​​w okresie od marca 2010 do listopada 2015 roku z leczenia rehabilitacyjnego skorzystało 207 dzieci i młodzieży, w tym 42 w trakcie i po hospitalizacji z powodu HSCT. Jednak dotychczas programy resocjalizacyjne były wdrażane w perspektywie czysto spersonalizowanej, ignorując podstawowe kwestie metodologiczne (np. brak grupy kontrolnej), co pozwoliłoby na odpowiednią ocenę wyników dających się uogólnić na populację docelową. Dlatego konieczne są rygorystyczne interwencje w celu zapobiegania przyszłym długoterminowym skutkom leczenia, poprawy ogólnego stanu zdrowia tych pacjentów oraz podzielenia się opartymi na dowodach wytycznymi dotyczącymi optymalnego projektowania opieki rehabilitacyjnej w onkologii dziecięcej.

PROJEKT EKSPERYMENTALNY Wychodząc od danych literaturowych na temat korzyści płynących z udziału w programie rehabilitacji dla osób poddanych HSCT, obecne badania mają na celu zaproponowanie projektu w perspektywie profilaktyki, mającego na celu promocję zdrowego stylu życia dzieci i młodzieży.

Procedury Zgodnie z trudnościami zgłaszanymi w innych badaniach, w których pacjenci z grupy ćwiczącej (EG) i grupy kontrolnej (CG) wyzdrowiali w tym samym czasie, a ponieważ doprowadziło to do nieuniknionego kontaminacji między tymi dwiema grupami, badacze ustalili, że kwalifikujący się pacjenci, którzy wyrazili zgodę zostanie przypisany do jednej z dwóch grup zgodnie z modelem selekcji „czas klastra”. Badanie zostało zatwierdzone przez szpitalną Komisję Etyczną. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od uczestników lub ich rodziców/opiekunów w przypadku pacjentów poniżej osiemnastego roku życia.

Interwencja ruchowa Badanie jest prezentowane kwalifikującym się pacjentom i ich opiekunom przez neuroterapeuty rozwoju i terapeutę psychomotorycznego podczas wywiadu. Wywiad dotyczy: 1) problemów, które mogą wystąpić podczas zabiegu HSCT; 2) znaczenie rehabilitacji w okresie rekonwalescencji dla ograniczenia skutków ubocznych; 3) prezentacja projektu badania i procedur; 4) przedłożenie świadomego konsensusu. Po uzyskaniu konsensusu pacjenci są przypisywani do EG lub CG, zgodnie z wcześniej wyjaśnioną metodologią. Podopieczni otrzymują broszury informacyjne zawierające praktyczne wskazówki rehabilitacyjne, wyrażone zarówno tekstowo, jak i ilustracyjnie, z podziałem na trzy określone przedziały wiekowe (0-4, 5-12, 13-18). Treść książeczek różni się między EG i CG, ponieważ w pierwszym przypadku zawiera zarówno ćwiczenia, jak i RCI, podczas gdy w przypadku CG dotyczy tylko RCI.

GRUPA DOŚWIADCZALNA: Interwencja polega na wystandaryzowanym PE i RCI. WF odbywa się 5 dni w tygodniu (2 dni samodzielnie przez pacjenta przy wsparciu rodziców i 3 dni pod nadzorem). Każda sesja trwa 30 minut i jest nadzorowana przez jednego terapeutę dla wszystkich pacjentów. Dzieci w wieku poniżej 5 lat wykonują zajęcia ukierunkowane na podtrzymanie i wspieranie rozwoju neuro-psychomotorycznego oraz siły mięśniowej (np. Pacjenci należący do pozostałych dwóch przedziałów wiekowych są zapisywani do programu ćwiczeń (EP) składającego się z trzech różnych rodzajów ćwiczeń, z których każdy trwa 10 minut na sesję: ćwiczenia siły mięśniowej kończyn górnych i dolnych poprzedzone rozgrzewką, ćwiczenia aerobowe i rozciąganie. Dla dzieci w wieku 5-12 lat zajęcia opierają się głównie na grach (np. zabawy z piłką, kółkiem, klockami itp.), natomiast młodzieży proponowane są ćwiczenia ustrukturyzowane (np. z wykorzystaniem ciężarków, bieżni, rowerków stacjonarnych); w obu grupach aktywne gry wideo Nintendo Wii(™) Fit są wykorzystywane do promowania treningu aerobowego. EP wykonuje się tylko wtedy, gdy pacjent miał płytki krwi > 20 000 i Hb > 8,0. Pacjenci należący do wyższych przedziałów wiekowych odnoszą również korzyści z RCI, którego należy codziennie przestrzegać i w którym udziela się praktycznych porad dotyczących prowadzenia aktywnego trybu życia w okresie rekonwalescencji (np. wstawanie do łazienki, wstawanie do podejdź do okna, aby porozmawiać z gośćmi, usiądź na krześle, aby mieć lekcje).

Rodzice codziennie zapisują działania EP i RCI swojego dziecka w odpowiednich siatkach, a młodzież wypełnia je samodzielnie.

GRUPA KONTROLNA: Rodzice dzieci należących do przedziału wiekowego 0-4 lata otrzymują książeczkę z RCI na temat tego, jak skrócić czas spędzany w łóżku i zaproponować różne rodzaje aktywności, które są przydatne do podtrzymania ich rozwoju, zgodnie z funkcjonalnym poziom ich dziecka. Dzieci, które ukończyły 5 lat i młodzież GK otrzymują tę samą część broszur przekazanych EG, zawierających pisemne i ilustrowane wskazania RCI. RCI należy przestrzegać codziennie. Rodzice mają obowiązek odnotowywać w odpowiednich kratkach codzienne czynności swojego dziecka, a młodzież wypełnia je samodzielnie. Terapeuta 3 razy w tygodniu sprawdza, czy dzienniczek został prawidłowo wypełniony.

OCZEKIWANE REZULTATY (grupa eksperymentalna vs grupa kontrolna): - Stabilny poziom motoryki dużej, motoryki funkcjonalnej, odporności na chód i siły mięśniowej od T0 i T1; - Stabilny poziom biernego ruchu stawowego w zgięciu grzbietowym tętnicy piszczelowej od T0 do T1; - Stabilny poziom elastyczności mięśni od T0 do T1; - Wysoka percepcja QoL i mniejsze zmęczenie od T0 i T1; - Poprawa funkcji odpornościowych; - Pozytywny związek między przyjmowaniem pokarmu a uczestnictwem w programie.

PRZYSZŁE ZASTOSOWANIA W ODNIESIENIU DO ZDROWIA Obecny projekt ma na celu uzyskanie nie tylko istotnych korzyści zdrowotnych i klinicznych dla pacjentów poddawanych HSCT w zakresie zmniejszania późnych chorób (np. wgląd w mechanizmy przeciwnowotworowe. Wskazana zostanie również konieczność poprawy kilku kwestii rehabilitacyjnych. Na przykład projekt pozwoli skupić się na tym, jak ważny jest dostęp wszystkich pacjentów do możliwości rehabilitacji. W rzeczywistości istnieje obecnie luka między tym, co badacze wiedzą z badań, a tym, co pracownicy służby zdrowia wdrażają w pediatrycznej opiece onkologicznej. Na przykład we Włoszech możliwości korzystania z opieki rehabilitacyjnej są nadal ograniczone ze względu na brak usług i obiektów w kilku ośrodkach onkologii dziecięcej. Tak więc zwrócenie uwagi na te niezaspokojone potrzeby będzie pierwszym krokiem w kierunku zmniejszenia obciążenia finansowego związanego z hospitalizacją z powodu problemów z późnymi skutkami i wtórnymi chorobami, z których części można zapobiec za pomocą odpowiedniego programu rehabilitacji.