Fysisk aktivitet hos barn under hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT)

BAKGRUNN Hematopoetisk stamcelletransplantasjon (HSCT) er et potensielt kurativt alternativ for mange sykdommer, slik som hematologiske maligniteter og refraktære solide svulster blant barn og ungdom. Denne prosedyren førte til betydelig forbedring i overlevelsesraten, men bidro også til utvikling av seneffekter. På grunn av alvorlighetsgraden av kondisjoneringsregimet, lengden på isolasjonen og sykehusinnleggelsesperioden, svakhet relatert til immunsuppresjon og medikamenttoksisitet, er fysiske, kognitive og psykososiale funksjoner alvorlig svekket. HSCT-mottakere kan rapportere svekkelser i kardiorespiratorisk kondisjon (tretthet), muskelmasse og styrke, immunologisk utvinning, nevropsykologiske funksjoner, funksjonelle evner og autonomi med en ubestridelig nedgang i livskvalitet (QoL). Nylig har pediatrisk onkologisk forskning blitt rettet mot reduksjon av virkningen av disse bivirkningene og til forbedring av QoL, både under og etter kreftbehandling. De publiserte studiene om effekten av rehabiliteringsomsorg i pediatrisk populasjon som gjennomgår HSCT viser hvordan rehabilitering, som består i strukturerte og tilpassede ulike terapeutiske aktiviteter, er trygt og gjennomførbart. Spesielt studier utført på stasjonær fase for HSCT rapporterer hvordan utførelse av et lavt intensitetsnivå av aktivitet ikke har noen dårlig effekt på immunologisk utvinning, positivt påvirker BMI, gir fordeler på generell helsestatus, forbedrer QoL, beskytter mot depressive symptomer ved å fremme en sunn livsstil under overlevelse. Moderat trening i en murin modell med kronisk graft-versus-host-sykdom (cGVHD) som mottar total kroppsbestråling (TBI) og immunsuppresjon kan redusere klinisk alvorlighetsgrad, blod interleukin-4 (IL-4) og tumornekrosefaktor α-nivåer samtidig som det øker overlevelsen, fysisk form, sirkulerende B220 og cluster of differentiation 4 (CD4) lymfocytter. Til slutt kan rehabilitering forbedre immunfunksjonen som har innvirkning på kreftkontroll. Pediatrisk onkohematologisk avdeling ved "Regina Margherita" barnesykehus i Torino ["A.O.U. Città della Salute e della Scienza"] er en av de viktigste strukturene i Italia for pediatrisk HSCT. I 2016 gjennomgikk 47 pasienter HSCT: 25 av dem var under 11 år og 22 var eldre enn 11 år. I 2017, frem til august måned, ble 25 pasienter transplantert: 12 av dem var under 11 år og 13 var eldre enn 11 år. Pasientfasen varte i middels 40 dager. Fra en nylig gjennomgang av avdelingen, i perioden mellom mars 2010 og november 2015, hadde 207 barn og ungdomspasienter nytte av en rehabiliteringsbehandling, 42 av disse under og etter sykehusinnleggelse for HSCT. Til dags dato har imidlertid rehabiliteringsprogrammer blitt implementert i et rent personlig perspektiv, og ignorerer derfor primære metodiske problemer (f.eks. fravær av en kontrollgruppe) som ville tillate en passende evaluering av resultater som kan generaliseres til målpopulasjonen. Derfor er strenge intervensjoner obligatoriske for å forhindre fremtidige langsiktige behandlingseffekter, for å forbedre den generelle helsetilstanden til disse pasientene og for å dele evidensbaserte retningslinjer for optimalt design for rehabiliteringspleie i pediatrisk onkologi.

EKSPERIMENTELL PROSJEKT Med utgangspunkt i litteraturdata om fordelene ved deltakelse i et rehabiliteringsprogram for forsøkspersoner som gjennomgår HSCT, har den nåværende forskningen til hensikt å foreslå et prosjekt i et forebyggingsperspektiv som tar sikte på å fremme sunn livsstil for barn og ungdom.

Prosedyrer I henhold til vanskene rapportert i andre studier som hadde både treningsgruppe (EG) og kontrollgruppe (CG) pasienter tilfriskning på samme tid, og siden dette førte til uunngåelig kontaminering mellom disse to gruppene, fastslo etterforskere at kvalifiserte pasienter som ga samtykke vil bli tildelt en av de to gruppene i henhold til en "cluster time" utvalgsmodell. Studien den er godkjent av sykehusets etiske komité. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra deltakerne eller fra deres foreldre/foresatte for pasienter under atten.

Treningsintervensjon Studien presenteres for kvalifiserte pasienter og for deres omsorgspersoner av en utviklingsnevro- og psykomotorisk terapeut i et intervju. Intervjuet gjelder: 1) problemer som kan oppstå under HSCT-prosedyren; 2) viktigheten av rehabilitering under restitusjonen for å begrense bivirkninger; 3) presentasjon av studiedesign og prosedyrer; 4) innsending av informert konsensus. Etter å ha oppnådd konsensus, blir pasientene tildelt EG eller CG, i henhold til metoden som er forklart tidligere. Forsøkspersonene mottar informasjonshefte som inneholder praktiske rehabiliteringsinstruksjoner, uttrykt i både tekst og illustrasjoner, differensiert etter de tre identifiserte aldersgruppene (0-4, 5-12, 13-18). Innholdet i heftene varierer mellom EG og CG, siden det i det første tilfellet inneholder både trening og RCI, mens det for CG kun gjelder RCI.

EKSPERIMENTELL GRUPPE: Intervensjonen består i en standardisert PE og RCI. PE gjøres 5 dager/uke (2 dager i autonomi av pasienten med foreldrestøtte og 3 dager under tilsyn). Hver økt varer i 30 minutter og denne veiledes av én terapeut for alle pasienter. Barn under 5 år gjør aktiviteter rettet mot å opprettholde og fremme deres nevro-psykomotoriske utvikling og muskelstyrke (f.eks. sitte i barnesetet, leke i sittestilling uten støtte, leke på gulvet og krype). Pasienter som tilhører de to andre aldersgruppene er registrert i et treningsprogram (EP) som består av tre forskjellige typer øvelser, hver utført i 10 minutter per økt: muskelstyrkeøvelser for øvre og nedre ekstremiteter med oppvarming, aerobic øvelser og strekk. For barn i alderen 5-12 år er aktiviteter hovedsakelig basert på spill (f. spill med ballen, med sirkler og klosser osv.), mens strukturerte øvelser foreslås for ungdom (f.eks. ved hjelp av vekter, tredemøller eller treningssykler); i begge gruppene brukes de aktive videospillene til Nintendo Wii(™) Fit for å fremme aerobic trening. EP gjøres kun hvis pasienten hadde blodplater > 20 000 og Hb > 8,0. Pasienter som tilhører de øvre aldersgruppene har også nytte av RCI, som må følges daglig, og hvor det gis noen praktiske råd om hvordan man kan ta i bruk en aktiv livsstil under restitusjonen (f.eks. stå opp for å gå på do, stå opp til gå til vinduet for å snakke med besøkende, sitte på stolen for å ha skoletimer).

Foreldre registrerer daglig barnets EP- og RCI-aktiviteter i passende rutenett, og ungdommene fylte dem inn selv.

KONTROLLGRUPPE: Foreldre til barn som tilhørte 0-4 år aldersgruppen CG mottar et hefte med noen RCI om hvordan man kan redusere tiden man bruker i sengen og foreslå ulike typer aktiviteter som er nyttige for å opprettholde deres utvikling, i henhold til funksjonelle nivået til barnet deres. Barn som er over 5 år og ungdommer i CG mottar samme del av heftene som gis til EG, som inneholder skriftlige og illustrerte indikasjoner på RCI. RCI må følges daglig. Foreldre er pålagt å registrere barnets daglige aktiviteter i passende rutenett, og ungdom fylte dem ut selv. Terapeuten går 3 ganger/uke for å sjekke at dagboken er riktig fylt ut.

FORVENTEDE RESULTATER (eksperimentell gruppe vs kontrollgruppe): - Stabilt nivå av grovmotorikk, funksjonell motilitet, motstand mot gange og muskelstyrke fra T0 og T1; - Stabilt nivå i passiv artikulær bevegelse i tibial arterie dorsalfleksjon fra T0 og T1; - Stabilt nivå av muskelelastisitet fra T0 og T1; - Høy oppfatning av QoL og mindre tretthet fra T0 og T1; - Forbedring av immunfunksjoner; - Positiv sammenheng mellom matinntak og programdeltakelse.

FREMTIDIGE APPLIKASJONER FOR HELSE Det nåværende prosjektet søker å oppnå ikke bare viktige helsemessige og kliniske fordeler for pasienter som gjennomgår HSCT når det gjelder sen sykdomsreduksjon (f.eks. fedme), men det vil også understreke ny viktig assosiasjon mellom trening og biologisk system som er nyttig for å finne nye innsikt for antitumormekanismer. Også behovet for å forbedre flere rehabiliteringsspørsmål vil bli vist. For eksempel vil prosjektet tillate å fokusere på viktigheten av at alle pasienter har tilgang til rehabiliteringstilbud. Faktisk er det for tiden et gap mellom det etterforskerne vet fra forskning, og det helsepersonell implementerer i barnekreftomsorgen. I Italia, for eksempel, er muligheten for å dra nytte av rehabiliteringspleie fortsatt dårlig på grunn av fraværet av tjenester og fasiliteter i flere sentre for pediatrisk onkologi. Så, å ta hensyn til disse udekkede behovene vil være det første skrittet mot å redusere den økonomiske byrden ved sykehusinnleggelse på grunn av seneffektproblemer og sekundær sykdom, hvorav noen kan forebygges med et passende rehabiliteringsprogram.