短暂性脑缺血发作中的脑血流动力学

充足的脑血流对于大脑的存活和功能至关重要。 脑血流量通过称为脑自动调节 (CA) 的过程保持相对恒定。 CA 在各种疾病中受损，包括头部受伤、糖尿病、阿尔茨海默氏痴呆、先兆子痫和中风。 在中风中，受损的 CA 与早期恶化和需要紧急手术以减轻脑肿胀有关。 中风受损的 CA 也已被证明与中风的严重程度和功能结果有关。

短暂性脑缺血发作 (TIA)，也称为小中风，与中风相同，只是症状只持续很短的时间并会自行消退。 在英国，每年至少有 46,000 人首次患有 TIA。 TIA 对未来中风有很强的预测作用，而且风险很大；每 12 个人中就有一个人会在 TIA 一周内完全中风。 TIA 后的及时评估有助于降低这种风险。 事实上，在专科诊所紧急检查和治疗 TIA 患者可将他们再次中风的风险降低 80%。 然而，尽管如此，有些人还是会不幸地继续中风，其原因并不总是很清楚。 此外，虽然 TIA 完全消退，但大约 70% 的人报告 TIA 后的长期影响包括记忆力减退、疲倦和情绪低落。

可以使用穿过颅骨的超声波研究脑血流和 CA，称为经颅多普勒超声检查（或 TCD）。 超声波已经经过多年的试验和测试，与 CT 或 MRI 扫描不同，它不使用任何辐射。 它也很便宜，可用于装有心脏起搏器的患者。

为了研究 CA，有必要了解当血压发生变化时脑血流会发生什么变化。 尽管有些人在静息时血压会自然起伏，但这些幅度并不总是足以有效研究脑血流。 将手放在冰冷的水中，或在突然松开之前给腿部的大血压袖带充气等挑战可能会导致血压发生更大的变化。 这些可能会让参与者感到不舒服。 最近，深蹲-站立动作 (SSM) 也被证明会产生较大的血压变化。 它们已被证明在不同人群中是安全且耐受性良好的，包括心脏移植受者、年轻和年老的健康对照者以及阿尔茨海默氏痴呆症患者。 最近表明，可靠的 CA 数据可以从少至三个 SSM 获得。

脑卒中CA的研究很多，TIA中CA的研究很少。 关于 TIA 中脑血流和 CA 是否改变，现有的小型研究存在矛盾。 因此，本研究的目的是调查 CA 是否在 TIA 患者中受损。 如果 CA 在 TIA 患者中受损，那么就有可能识别出脑血流异常，这有助于预测谁可能会继续中风或遭受其他并发症。

这是莱斯特 NHS 信托大学医院正在进行的单中心病例对照研究。

一旦获得伦理批准以及所有相关赞助和监管批准，20 名急性 TIA 患者（事件发生后 7 天内）和 20 名健康对照将从莱斯特 NHS 信托大学医院的专科 TIA 诊所招募。 医疗记录将由直接护理团队审查，以确保参与者符合纳入和排除标准。 如果参与者年满 18 岁并且可以同意参与，则他们将有资格参加。 如果他们有严重的心力衰竭、心律不齐、颈部血管阻塞、严重的呼吸问题，或者如果他们怀孕，他们将无法参加。 资格筛选将仅由直接临床护理团队对潜在参与者进行。 顾问、注册员或专科护士将在 TIA 专科诊所的临床咨询中与参与者接触，以确定研究兴趣，然后再转介给研究人员并提供研究特定信息。 宣传该研究的海报将张贴在 TIA 门诊候诊室。 将从诊所招募患有 TIA 的参与者和健康对照者（未诊断为 TIA 的参与者）。 将询问 TIA 患者的健康配偶、朋友或伴侣是否愿意作为健康对照受试者参与研究。

符合纳入标准的参与者将参加莱斯特衰老和中风医学 (CHiASM) 研究实验室的脑血流动力学。 将获得正式的书面同意，然后对其脑血流进行超声检查。 在大约 5-37% 的患者中，我们无法进行超声检查，因为无法透过头骨看到血管，这会阻止他们参加研究。 在此之后，将收集有关年龄、性别、医疗​​条件和药物使用的背景信息。 将完成爱丁堡惯用手清单以确定左手或右手优势，并完成国家统计局问卷调查以确定种族。

然后，参与者将使用 TCD 对脑血流进行评估，将两个小型超声波探头固定在带有定制头架的太阳穴上。 在评估期间，还将监测心率、呼吸和血压。 心率将使用 3 导联心电图监测，血压将使用手指上的袖带监测，手臂用吊带支撑，呼吸将使用鼻管监测。 评估将包括三个录音。 首先，参与者将静坐 5 分钟。 接下来，他们将被要求静坐一分钟，然后站立并保持站立 5 分钟。 最后，他们将被要求站立，然后按照计算机序列及时完成下蹲-站立动作。 倾斜传感器将连接到大腿，以测量下蹲运动的效率和角度。 深蹲-站立动作将包括 15 个深蹲，参与者将被告知，如果可能，他们应该尝试并完成所有 15 个深蹲。 但是，如果他们希望在此之前停止，他们应该让调查员在站立期间保持清醒，并在设备断开连接之前保持站立 90 秒。

研究访问大约需要 90 分钟，评估本身大约需要 1 小时，参与者只需参加一次。