Emodinamica cerebrale nell'attacco ischemico transitorio

Un adeguato flusso sanguigno cerebrale è essenziale per la sopravvivenza e il funzionamento del cervello. Il flusso sanguigno cerebrale è mantenuto relativamente costante da un processo chiamato autoregolazione cerebrale (CA). La CA è compromessa in varie malattie tra cui trauma cranico, diabete, demenza di Alzheimer, preeclampsia e ictus. Nell'ictus, l'alterazione della CA è associata a un deterioramento precoce e alla necessità di un intervento chirurgico d'urgenza per alleviare il gonfiore cerebrale. È stato anche dimostrato che la CA compromessa nell'ictus è correlata alla gravità dell'ictus e agli esiti funzionali.

Un attacco ischemico transitorio (TIA), noto anche come mini-ictus, è uguale a un ictus, tranne per il fatto che i sintomi durano solo per un breve periodo di tempo e si risolvono spontaneamente. Ogni anno almeno 46.000 persone nel Regno Unito hanno un TIA per la prima volta. Il TIA è fortemente predittivo di ictus futuro e il rischio è fortemente caricato in anticipo; una persona su 12 avrà un ictus completo entro una settimana dall'avere un TIA. Una valutazione tempestiva a seguito di un TIA aiuta a ridurre questo rischio. In effetti, indagare e curare urgentemente le persone che hanno un TIA in una clinica specialistica riduce il rischio di un altro ictus dell'80%. Tuttavia, alcune persone purtroppo continueranno ad avere un ictus nonostante ciò, e le ragioni di ciò non sono sempre chiare. Inoltre, sebbene i TIA si risolvano completamente, circa il 70% delle persone riporta effetti a lungo termine dopo un TIA, tra cui perdita di memoria, stanchezza e umore basso.

Il flusso sanguigno cerebrale e l'AC possono essere studiati utilizzando gli ultrasuoni che vengono fatti passare attraverso il cranio, noti come ecografia Doppler transcranica (o TCD). Gli ultrasuoni sono stati provati e testati per molti anni e, a differenza delle scansioni TC o MRI, non utilizzano alcuna radiazione. È anche poco costoso e può essere utilizzato in pazienti con pacemaker.

Per studiare l'AC, è necessario vedere cosa succede al flusso sanguigno cerebrale quando ci sono cambiamenti nella pressione sanguigna. Sebbene alcune persone abbiano alti e bassi naturali della loro pressione sanguigna a riposo, questi non sono sempre abbastanza grandi per studiare efficacemente il flusso sanguigno cerebrale. Cambiamenti maggiori nella pressione sanguigna possono essere indotti con sfide come mettere le mani in acqua ghiacciata o gonfiare grandi polsini della pressione sanguigna sulla parte superiore delle gambe prima di rilasciarli improvvisamente. Questi possono essere scomodi per i partecipanti. Più recentemente, è stato anche dimostrato che le manovre di squat-stand (SSM) producono grandi cambiamenti nella pressione sanguigna. Hanno dimostrato di essere sicuri e ben tollerati in varie popolazioni, compresi i riceventi di trapianto di cuore, controlli sani giovani e anziani e pazienti con demenza di Alzheimer. È stato recentemente dimostrato che è possibile ottenere dati CA affidabili da un minimo di tre MVU.

Ci sono stati molti studi sulla CA nell'ictus, ma pochissimi studi sulla CA nel TIA. I piccoli studi disponibili sono in conflitto sul fatto che il flusso sanguigno cerebrale e l'AC siano alterati nel TIA. Lo scopo di questo studio è quindi quello di indagare se la CA è compromessa nei pazienti con TIA. Se la CA è compromessa nei pazienti con TIA, potrebbe essere possibile identificare anomalie nel flusso sanguigno cerebrale che possono aiutare a prevedere chi potrebbe subire un ictus o subire altre complicazioni.

Questo è uno studio caso-controllo a centro singolo condotto presso gli ospedali universitari di Leicester NHS Trust.

Una volta che le approvazioni etiche e tutte le sponsorizzazioni e le approvazioni normative pertinenti saranno in atto, 20 pazienti con TIA acuto (entro 7 giorni dall'evento) e 20 controlli sani saranno reclutati dalla clinica specializzata in TIA presso gli ospedali universitari di Leicester NHS Trust. Le cartelle cliniche saranno esaminate dal team di assistenza diretta per garantire che i partecipanti soddisfino i criteri di inclusione ed esclusione. I partecipanti saranno idonei se hanno più di 18 anni e possono acconsentire a partecipare. Non potranno partecipare se hanno una grave insufficienza cardiaca, un battito cardiaco irregolare, vasi sanguigni del collo ostruiti, gravi problemi respiratori o se sono in stato di gravidanza. Lo screening di idoneità sarà effettuato solo dal team di assistenza clinica diretta per i potenziali partecipanti. I partecipanti saranno contattati durante la loro consultazione clinica nella clinica specialistica TIA da consulenti, registrar o infermieri specializzati per determinare l'interesse dello studio prima del rinvio al ricercatore e la fornitura di informazioni specifiche sullo studio. Un poster pubblicitario dello studio sarà esposto nella sala d'attesa della clinica TIA. Entrambi i partecipanti con TIA e controlli sani (quelli senza una diagnosi di TIA) saranno reclutati dalla clinica. A coniugi sani, amici o partner di pazienti con TIA verrà chiesto se desiderano partecipare allo studio come soggetto di controllo sano.

I partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione frequenteranno il laboratorio di ricerca Leicester Cerebral Haemodynamics in Aging and Stroke Medicine (CHiASM). Verrà ottenuto il consenso formale e scritto, seguito da un controllo ecografico del flusso sanguigno cerebrale. In circa il 5-37% dei pazienti non siamo in grado di eseguire la procedura ecografica poiché i vasi sanguigni non possono essere visti attraverso il cranio, il che impedirebbe loro di iscriversi allo studio. Successivamente, verranno raccolte informazioni di base su età, sesso, condizioni mediche e uso di farmaci. L'inventario della manualità di Edimburgo sarà completato per determinare il dominio della mano sinistra o destra e il questionario dell'ufficio di statistica nazionale per determinare l'etnia.

I partecipanti saranno quindi sottoposti a una valutazione del flusso sanguigno cerebrale utilizzando TCD, con due piccole sonde a ultrasuoni tenute in posizione sulle tempie con un telaio personalizzato. Durante la valutazione verranno monitorati anche la frequenza cardiaca, la respirazione e la pressione arteriosa. La frequenza cardiaca verrà monitorata utilizzando un ECG a 3 derivazioni, la pressione sanguigna verrà monitorata utilizzando un bracciale sul dito con il braccio supportato da un'imbracatura e la respirazione verrà monitorata utilizzando tubi nasali. La valutazione consisterà in tre registrazioni. In primo luogo, i partecipanti si siedono in silenzio per 5 minuti. Successivamente, verrà chiesto loro di sedersi in silenzio per un minuto prima di alzarsi e rimanere in piedi per 5 minuti. Infine, verrà chiesto loro di alzarsi in piedi e quindi completare una manovra di squat-stand a tempo con una sequenza al computer. Un sensore di inclinazione sarà attaccato alla coscia per misurare l'efficienza e l'angolo del movimento accovacciato. La manovra squat-stand consisterà in 15 squat e i partecipanti saranno informati che dovrebbero provare a completare tutti i 15 squat, se possibile. Tuttavia, se desiderano fermarsi prima, devono avvisare l'investigatore durante un periodo di attesa e rimanere in piedi per 90 secondi prima che l'apparecchiatura venga scollegata.

La visita di ricerca durerà circa 90 minuti, la valutazione stessa durerà circa 1 ora e i partecipanti dovranno partecipare solo una volta.