Zerebrale Hämodynamik bei transienter ischämischer Attacke

Eine ausreichende Durchblutung des Gehirns ist für das Überleben und die Funktion des Gehirns unerlässlich. Der Blutfluss im Gehirn wird durch einen Prozess, der als zerebrale Autoregulation (CA) bezeichnet wird, relativ konstant gehalten. CA ist bei verschiedenen Krankheiten beeinträchtigt, darunter Kopfverletzungen, Diabetes, Alzheimer-Demenz, Präeklampsie und Schlaganfall. Bei einem Schlaganfall ist eine beeinträchtigte CA mit einer frühen Verschlechterung und der Notwendigkeit einer Notoperation zur Linderung der Hirnschwellung verbunden. Es wurde auch gezeigt, dass eine beeinträchtigte CA bei Schlaganfall mit der Schwere des Schlaganfalls und den funktionellen Ergebnissen zusammenhängt.

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA), auch als Mini-Schlaganfall bekannt, ist einem Schlaganfall gleichzusetzen, mit der Ausnahme, dass die Symptome nur kurze Zeit anhalten und spontan verschwinden. Jedes Jahr haben mindestens 46.000 Menschen im Vereinigten Königreich zum ersten Mal eine TIA. TIA ist stark prädiktiv für zukünftige Schlaganfälle, und das Risiko ist stark vorbelastet; Einer von 12 Menschen erleidet innerhalb einer Woche nach einer TIA einen vollständigen Schlaganfall. Eine zeitnahe Beurteilung nach einer TIA trägt dazu bei, dieses Risiko zu reduzieren. Tatsächlich reduziert die dringende Untersuchung und Behandlung von Personen mit einer TIA in einer Spezialklinik ihr Risiko für einen weiteren Schlaganfall um 80 %. Einige Menschen erleiden jedoch leider trotzdem einen Schlaganfall, und die Gründe dafür sind nicht immer klar. Obwohl TIAs vollständig abklingen, berichten darüber hinaus etwa 70 % der Menschen über langfristige Auswirkungen nach einer TIA, darunter Gedächtnisverlust, Müdigkeit und schlechte Laune.

Die Durchblutung des Gehirns und CA können mit Ultraschall untersucht werden, der durch den Schädel geleitet wird, bekannt als transkranielle Doppler-Ultrasonographie (oder TCD). Ultraschall ist seit vielen Jahren erprobt und kommt im Gegensatz zu CT- oder MRT-Untersuchungen ohne Strahlung aus. Es ist außerdem kostengünstig und kann bei Patienten mit Herzschrittmachern verwendet werden.

Um CA zu untersuchen, ist es notwendig zu sehen, was mit der Durchblutung des Gehirns passiert, wenn sich der Blutdruck ändert. Obwohl manche Menschen natürliche Höhen und Tiefen in ihrem Blutdruck im Ruhezustand haben, sind diese nicht immer groß genug, um den Blutfluss im Gehirn effektiv zu untersuchen. Größere Blutdruckänderungen können durch Herausforderungen wie das Eintauchen der Hände in eiskaltes Wasser oder das Aufblasen großer Blutdruckmanschetten an den Beinoberseiten vor dem plötzlichen Loslassen hervorgerufen werden. Diese können für die Teilnehmer unangenehm sein. In jüngerer Zeit wurde auch gezeigt, dass Squat-Stand-Manöver (SSMs) große Veränderungen des Blutdrucks hervorrufen. Sie haben sich in verschiedenen Bevölkerungsgruppen als sicher und gut verträglich erwiesen, darunter bei Empfängern von Herztransplantationen, jungen und alten gesunden Kontrollpersonen und Patienten mit Alzheimer-Demenz. Es wurde kürzlich gezeigt, dass zuverlässige CA-Daten von nur drei SSMs erhalten werden können.

Es gibt viele Studien zu CA bei Schlaganfall, aber nur sehr wenige Studien zu CA bei TIA. Die kleinen verfügbaren Studien sind widersprüchlich darüber, ob die Durchblutung des Gehirns und CA bei TIA verändert sind. Das Ziel dieser Studie ist es daher zu untersuchen, ob CA bei Patienten mit TIA beeinträchtigt ist. Wenn CA bei Patienten mit TIA beeinträchtigt ist, können Anomalien im Gehirnblutfluss identifiziert werden, die helfen können, vorherzusagen, wer einen Schlaganfall erleiden oder andere Komplikationen erleiden könnte.

Dies ist eine monozentrische Fall-Kontroll-Studie, die an den University Hospitals of Leicester NHS Trust durchgeführt wird.

Sobald ethische Genehmigungen und alle relevanten Sponsoring- und behördlichen Genehmigungen vorliegen, werden 20 Patienten mit akuter TIA (innerhalb von 7 Tagen nach dem Ereignis) und 20 gesunde Kontrollpersonen aus der spezialisierten TIA-Klinik der Universitätskliniken des Leicester NHS Trust rekrutiert. Krankenakten werden vom direkten Betreuungsteam überprüft, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen. Teilnehmer sind teilnahmeberechtigt, wenn sie über 18 Jahre alt sind und der Teilnahme zustimmen können. Sie können nicht teilnehmen, wenn sie an schwerer Herzinsuffizienz, unregelmäßigem Herzschlag, verstopften Halsblutgefäßen, schweren Atemproblemen oder wenn sie schwanger sind. Das Eignungsscreening wird nur vom direkten klinischen Betreuungsteam für potenzielle Teilnehmer durchgeführt. Die Teilnehmer werden bei ihrer klinischen Konsultation in der spezialisierten TIA-Klinik von Beratern, Registraren oder spezialisierten Krankenschwestern angesprochen, um das Studieninteresse zu ermitteln, bevor sie an den Forscher überwiesen und studienspezifische Informationen bereitgestellt werden. Ein Poster, das für die Studie wirbt, wird im Wartezimmer der TIA-Klinik ausgehängt. Sowohl Teilnehmer mit TIA als auch gesunde Kontrollpersonen (solche ohne TIA-Diagnose) werden aus der Klinik rekrutiert. Gesunde Ehepartner, Freunde oder Partner von Patienten mit TIA werden gefragt, ob sie als gesunde Kontrollperson an der Studie teilnehmen möchten.

Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden am Forschungslabor Leicester Cerebral Haemodynamics in Aging and Stroke Medicine (CHiASM) teilnehmen. Es wird eine formelle, schriftliche Zustimmung eingeholt, gefolgt von einer Ultraschalluntersuchung der Gehirndurchblutung. Bei ca. 5-37 % der Patienten können wir das Ultraschallverfahren nicht durchführen, da die Blutgefäße durch den Schädel nicht sichtbar sind, was eine Aufnahme in die Studie verhindern würde. Anschließend werden Hintergrundinformationen zu Alter, Geschlecht, Erkrankungen und Medikamenteneinnahme erhoben. Das Edinburgh-Händigkeitsinventar wird vervollständigt, um die Dominanz der linken oder rechten Hand zu bestimmen, und der Fragebogen des Amtes für Nationale Statistik, um die ethnische Zugehörigkeit zu bestimmen.

Die Teilnehmer werden dann einer Beurteilung des Gehirnblutflusses mit TCD unterzogen, wobei zwei kleine Ultraschallsonden mit einem kundenspezifischen Kopfrahmen an den Schläfen gehalten werden. Während der Untersuchung werden auch Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck überwacht. Die Herzfrequenz wird mit einem 3-Kanal-EKG überwacht, der Blutdruck wird mit einer Manschette am Finger überwacht, wobei der Arm in einer Schlinge getragen wird, und die Atmung wird mit Nasenschläuchen überwacht. Die Bewertung besteht aus drei Aufnahmen. Zunächst sitzen die Teilnehmer 5 Minuten lang ruhig. Als nächstes werden sie gebeten, eine Minute lang ruhig zu sitzen, bevor sie aufstehen und 5 Minuten lang stehen bleiben. Zuletzt werden sie gebeten, aufzustehen und dann ein Squat-Stand-Manöver im Takt einer Computersequenz zu absolvieren. Ein Neigungssensor wird am Oberschenkel angebracht, um die Effizienz und den Winkel der Hockbewegung zu messen. Das Squat-Stand-Manöver besteht aus 15 Kniebeugen und die Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie versuchen sollten, möglichst alle 15 Kniebeugen zu absolvieren. Wenn sie jedoch vorher anhalten möchten, sollten sie den Untersucher während einer Stehphase darauf aufmerksam machen und 90 Sekunden lang stehen bleiben, bevor das Gerät getrennt wird.

Der Forschungsbesuch dauert ungefähr 90 Minuten, die Bewertung selbst dauert ungefähr 1 Stunde und die Teilnehmer müssen nur einmal teilnehmen.