Церебральная гемодинамика при транзиторной ишемической атаке

Адекватный мозговой кровоток необходим для выживания и функционирования мозга. Мозговой кровоток поддерживается относительно постоянным благодаря процессу, называемому церебральной ауторегуляцией (CA). CA нарушается при различных заболеваниях, включая черепно-мозговую травму, диабет, деменцию при болезни Альцгеймера, преэклампсию и инсульт. При инсульте нарушение КА связано с ранним ухудшением состояния и необходимостью экстренной операции для снятия отека головного мозга. Также было показано, что нарушение КА при инсульте связано с тяжестью инсульта и функциональными исходами.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт, аналогична инсульту, за исключением того, что симптомы длятся короткое время и проходят спонтанно. Каждый год не менее 46 000 человек в Соединенном Королевстве впервые заболевают ТИА. ТИА в значительной степени предсказывает будущий инсульт, и риск сильно возрастает; у одного из 12 человек произойдет полный инсульт в течение недели после ТИА. Своевременная оценка после ТИА помогает снизить этот риск. Действительно, срочное обследование и лечение людей с ТИА в специализированной клинике снижает риск повторного инсульта на 80%. Тем не менее, у некоторых людей, к сожалению, несмотря на это, случается инсульт, и причины этого не всегда ясны. Кроме того, хотя ТИА полностью разрешаются, около 70% людей сообщают о долгосрочных последствиях после ТИА, включая потерю памяти, усталость и плохое настроение.

Мозговой кровоток и СА можно изучить с помощью ультразвука, который проходит через череп, известного как транскраниальная допплеровская ультрасонография (или ТКД). Ультразвук был испытан на протяжении многих лет и, в отличие от КТ или МРТ, не использует никакого излучения. Это также недорого и может использоваться у пациентов с кардиостимуляторами.

Для изучения ЦА необходимо увидеть, что происходит с мозговым кровотоком при изменении артериального давления. Хотя у некоторых людей наблюдаются естественные подъемы и спады артериального давления в состоянии покоя, они не всегда достаточно велики для эффективного изучения мозгового кровотока. Более серьезные изменения артериального давления можно вызвать с помощью таких задач, как помещение рук в ледяную воду или надувание больших манжет для измерения артериального давления на верхней части ног перед их внезапным отпусканием. Это может быть неудобно для участников. Совсем недавно было показано, что маневры приседания-стойки (SSM) вызывают большие изменения артериального давления. Было показано, что они безопасны и хорошо переносятся различными группами населения, включая реципиентов сердца, молодых и пожилых здоровых людей, а также пациентов с деменцией Альцгеймера. Недавно было показано, что надежные данные CA могут быть получены всего от трех SSM.

Было проведено много исследований СА при инсульте, но очень мало исследований СА при ТИА. Имеющиеся небольшие исследования противоречат друг другу относительно того, изменяются ли при ТИА мозговой кровоток и СА. Таким образом, целью данного исследования является изучение того, нарушена ли ЦА у пациентов с ТИА. Если СА нарушена у пациентов с ТИА, то можно выявить аномалии мозгового кровотока, которые могут помочь предсказать, кто может пережить инсульт или другие осложнения.

Это одноцентровое исследование методом «случай-контроль», проводимое в Университетских больницах Лестера NHS Trust.

После того, как этические одобрения и все соответствующие спонсорские и регулирующие одобрения будут получены, 20 пациентов с острой ТИА (в течение 7 дней после события) и 20 здоровых людей из контрольной группы будут набраны из специализированной клиники ТИА в университетских больницах Лестера NHS Trust. Медицинские записи будут проверены группой непосредственного ухода, чтобы убедиться, что участники соответствуют критериям включения и исключения. Участники будут иметь право на участие, если они старше 18 лет и могут дать согласие на участие. Они не смогут участвовать, если у них тяжелая сердечная недостаточность, нерегулярное сердцебиение, закупоренные кровеносные сосуды шеи, серьезные проблемы с дыханием или если они беременны. Скрининг на соответствие требованиям будет проводиться только бригадой непосредственной клинической помощи для потенциальных участников. На клинической консультации в специализированной клинике ТИА к участникам будут обращаться консультанты, регистраторы или специализированные медсестры, чтобы определить интерес к исследованию до направления исследователю и предоставления конкретной информации об исследовании. Плакат, рекламирующий исследование, будет вывешен в зале ожидания клиники ТИА. Из клиники будут набраны как участники с ТИА, так и здоровые контроли (без диагноза ТИА). Здоровых супругов, друзей или партнеров пациентов с ТИА спросят, не хотят ли они участвовать в исследовании в качестве здорового контрольного субъекта.

Участники, соответствующие критериям включения, будут посещать исследовательскую лабораторию Лестерской церебральной гемодинамики при старении и медицине инсульта (CHiASM). Будет получено официальное письменное согласие, после чего будет проведена ультразвуковая проверка мозгового кровотока. Примерно у 5-37% пациентов мы не можем провести ультразвуковое исследование, так как кровеносные сосуды не видны через череп, что может помешать их включению в исследование. После этого будет собрана справочная информация о возрасте, поле, состоянии здоровья и использовании лекарств. Для определения преобладания левой или правой руки будет проведена эдинбургская инвентаризация леворукости, а для определения этнической принадлежности будет проведена анкета Управления национальной статистики.

Затем участники пройдут оценку мозгового кровотока с помощью ТКД с двумя небольшими ультразвуковыми датчиками, закрепленными на висках с помощью индивидуального каркаса головы. Во время оценки также будут контролироваться частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление. Частота сердечных сокращений будет контролироваться с помощью ЭКГ с тремя отведениями, артериальное давление будет контролироваться с помощью манжеты на пальце с рукой, поддерживаемой в повязке, а дыхание будет контролироваться с помощью носовых трубок. Оценка будет состоять из трех записей. Сначала участники сидят спокойно 5 минут. Затем их попросят спокойно посидеть в течение одной минуты, а затем встать и стоять в течение 5 минут. Наконец, их попросят встать, а затем выполнить маневр приседания-стойки вовремя с помощью компьютерной последовательности. Датчик наклона будет прикреплен к бедру для измерения эффективности и угла приседания. Маневр приседания-стойки будет состоять из 15 приседаний, и участники будут проинформированы о том, что они должны попытаться выполнить все 15 приседаний, если это возможно. Однако, если они хотят остановиться до этого, они должны сообщить об этом следователю в течение периода стояния и стоять в течение 90 секунд, прежде чем оборудование будет отключено.

Исследовательский визит займет около 90 минут, сама оценка займет около 1 часа, и участникам нужно будет присутствовать только один раз.