Agyi hemodinamika átmeneti ischaemiás rohamban

A megfelelő agyi véráramlás elengedhetetlen az agy túléléséhez és működéséhez. Az agyi véráramlást az agyi autoregulációnak (CA) nevezett folyamat tartja viszonylag állandóan. A CA különböző betegségekben károsodik, beleértve a fejsérülést, a cukorbetegséget, az Alzheimer-kóros demenciát, a pre-eclampsiát és a stroke-ot. A stroke esetén a károsodott CA korai állapotromlással és sürgősségi műtét szükségességével jár az agyduzzanat enyhítésére. A stroke-ban bekövetkezett károsodott CA összefüggésben áll a stroke súlyosságával és a funkcionális kimenetelekkel is.

A tranziens ischaemiás roham (TIA), más néven mini-stroke, ugyanaz, mint a stroke, azzal a különbséggel, hogy a tünetek csak rövid ideig tartanak, és spontán módon megszűnnek. Az Egyesült Királyságban évente legalább 46 000 embernek van először TIA-ja. A TIA erősen előrejelzi a jövőbeli stroke-ot, és a kockázat erősen előre terhelt; 12 emberből egy teljes agyvérzést kap a TIA-t követő egy héten belül. A TIA-t követő azonnali értékelés segít csökkenteni ezt a kockázatot. Valójában a TIA-ban szenvedő betegek sürgős kivizsgálása és kezelése egy speciális klinikán 80%-kal csökkenti az újabb stroke kockázatát. Néhány ember azonban ennek ellenére sajnos stroke-ot kap, és ennek okai nem mindig egyértelműek. Továbbá, bár a TIA-k teljesen megszűnnek, az emberek körülbelül 70%-a számol be a TIA utáni hosszú távú hatásokról, beleértve a memóriavesztést, a fáradtságot és a rossz hangulatot.

Az agy véráramlását és a CA-t a koponyán áthaladó ultrahanggal lehet tanulmányozni, amely transzkraniális Doppler ultrahang (vagy TCD) néven ismert. Az ultrahangot sok éven át tesztelték, és a CT-vel vagy MRI-vizsgálatokkal ellentétben nem használ sugárzást. Ezenkívül olcsó, és pacemakerrel rendelkező betegeknél is használható.

A CA tanulmányozásához látni kell, hogy mi történik az agy véráramlásával, ha a vérnyomás megváltozik. Bár néhány embernek nyugalmi vérnyomása természetes emelkedéssel és csökkenéssel jár, ezek nem mindig elég nagyok ahhoz, hogy hatékonyan tanulmányozzák az agy véráramlását. A vérnyomás nagyobb változásait olyan kihívások idézhetik elő, mint például a kezek jéghideg vízbe helyezése, vagy a magas vérnyomású mandzsetta felfújása a lábak tetején, mielőtt hirtelen elengedné őket. Ezek kellemetlenek lehetnek a résztvevők számára. A közelmúltban a guggolás-állás manőverekről (SSM) is kimutatták, hogy nagy változásokat okoznak a vérnyomásban. Bebizonyosodott, hogy biztonságosak és jól tolerálhatók különböző populációkban, beleértve a szívtranszplantált betegeket, a fiatal és idős egészséges kontrollokat, valamint az Alzheimer-kóros demenciában szenvedő betegeket. Nemrég bebizonyosodott, hogy megbízható CA-adatok mindössze három SSM-ből szerezhetők be.

Sok tanulmány készült a CA-ról stroke-ban, de nagyon kevés tanulmány készült a TIA-ról. A rendelkezésre álló kis tanulmányok ellentmondásosak azzal kapcsolatban, hogy az agyi véráramlás és a CA megváltozik-e a TIA-ban. Ennek a tanulmánynak tehát az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a CA károsodott-e a TIA-ban szenvedő betegeknél. Ha a CA károsodott a TIA-ban szenvedő betegeknél, akkor lehetséges lehet az agy véráramlásának rendellenességeinek azonosítása, amelyek segíthetnek megjósolni, hogy ki szenvedhet el stroke-ot vagy egyéb szövődményeket.

Ez egy egyközpontú, eset-kontroll vizsgálat, amelyet a Leicester NHS Trust Egyetemi Kórházai végeznek.

Amint az etikai jóváhagyások, valamint az összes vonatkozó szponzorálási és hatósági jóváhagyás megvan, 20 akut TIA-ban szenvedő beteget (az eseményt követő 7 napon belül) és 20 egészséges kontrollt vesznek fel a Leicester NHS Trust Egyetemi Kórházak TIA speciális klinikájáról. Az orvosi feljegyzéseket a közvetlen gondozást végző csapat fogja felülvizsgálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a résztvevők megfelelnek a felvételi és kizárási kritériumoknak. Azok a résztvevők jogosultak, akik 18 év felettiek, és beleegyeznek a részvételbe. Nem vehetnek részt, ha súlyos szívelégtelenségben szenvednek, szabálytalan szívverésük van, elzáródnak a nyaki ereik, súlyos légzési problémáik vannak, vagy ha terhesek. A jogosultsági szűrést csak a közvetlen klinikai gondozási csapat végezheti el a potenciális résztvevők számára. A résztvevőket a TIA szakklinikán végzett klinikai konzultációjukon konzultánsok, anyakönyvvezetők vagy szakápolók keresik fel, hogy meghatározzák a tanulmányi érdeklődést, mielőtt a kutatóhoz fordulnának, és a vizsgálatra vonatkozó információkat megadnának. A tanulmányt hirdető plakát a TIA klinika várótermében lesz kihelyezve. Mind a TIA-ban szenvedő résztvevőket, mind az egészséges kontrollokat (akiket nem diagnosztizáltak TIA-val) a klinikáról vesznek fel. A TIA-ban szenvedő betegek egészséges házastársait, barátait vagy élettársait megkérdezik, hogy szeretnének-e egészséges kontroll alanyként részt venni a vizsgálatban.

A felvételi kritériumoknak megfelelő résztvevők a Leicester Cerebral Haemodynamics in Aging and Stroke Medicine (CHiASM) kutatólaboratóriumában vesznek részt. Hivatalos, írásos beleegyezést kell beszerezni, majd ultrahanggal ellenőrizni kell az agy véráramlását. A betegek hozzávetőleg 5-37%-ánál nem tudjuk elvégezni az ultrahangos eljárást, mivel a koponyán keresztül nem láthatók az erek, ami megakadályozná a vizsgálatba való beiratkozást. Ezt követően háttérinformációkat gyűjtenek az életkorra, nemre, egészségügyi állapotokra és a gyógyszerhasználatra vonatkozóan. Az edinburghi kezességi leltárt a bal- vagy jobbkezes dominancia meghatározásához, a Nemzeti Statisztikai Hivatal kérdőívét pedig az etnikai hovatartozás meghatározásához.

A résztvevők ezt követően TCD segítségével felmérik az agyi véráramlást, és két kis ultrahangszondát tartanak a halántékon testreszabott fejkerettel. A felmérés során a pulzusszámot, a légzést és a vérnyomást is ellenőrizni fogják. A pulzusszámot 3 elvezetéses EKG-val, a vérnyomást az ujjon lévő mandzsetta segítségével, a kar hevederben támasztva, a légzést pedig orrcsövek segítségével követik nyomon. Az értékelés három felvételből áll. Először a résztvevők csendben ülnek 5 percig. Ezután megkérik őket, hogy üljenek csendben egy percig, mielőtt felállnak, és 5 percig állva maradjanak. Végül felkérik őket, hogy álljanak fel, majd hajtsanak végre egy guggolás-állás manővert egy számítógépes sorozattal. A combhoz egy dőlésérzékelőt rögzítenek, amely méri a guggoló mozgás hatékonyságát és szögét. A guggolás-állás manőver 15 guggolásból áll, és a résztvevőket tájékoztatjuk, hogy lehetőleg mind a 15 guggolást meg kell próbálniuk teljesíteni. Ha azonban ez előtt meg akarnak állni, egy állási idő alatt értesítsék a vizsgálót, és álljanak 90 másodpercig, mielőtt a berendezést lekapcsolják.

A kutatólátogatás körülbelül 90 percet vesz igénybe, maga az értékelés körülbelül 1 órát vesz igénybe, és a résztvevőknek csak egyszer kell részt venniük.