Hemodinâmica Cerebral no Ataque Isquêmico Transitório

O fluxo sanguíneo cerebral adequado é essencial para a sobrevivência e funcionamento do cérebro. O fluxo sanguíneo cerebral é mantido relativamente constante por um processo chamado autorregulação cerebral (CA). CA é prejudicada em várias doenças, incluindo traumatismo craniano, diabetes, demência de Alzheimer, pré-eclâmpsia e acidente vascular cerebral. No acidente vascular cerebral, a CA prejudicada está associada à deterioração precoce e à necessidade de cirurgia de emergência para aliviar o inchaço cerebral. A CA prejudicada no AVC também demonstrou estar relacionada à gravidade do AVC e aos resultados funcionais.

Um ataque isquêmico transitório (AIT), também conhecido como mini-AVC, é o mesmo que um AVC, exceto que os sintomas duram apenas um curto período de tempo e desaparecem espontaneamente. Todos os anos, pelo menos 46.000 pessoas no Reino Unido sofrem um AIT pela primeira vez. TIA é fortemente preditivo de AVC futuro, e o risco é fortemente carregado na frente; uma em cada 12 pessoas terá um derrame completo dentro de uma semana após ter um AIT. A avaliação imediata após um AIT ajuda a reduzir esse risco. De fato, investigar e tratar urgentemente pessoas que tiveram um AIT em uma clínica especializada reduz o risco de outro AVC em 80%. No entanto, algumas pessoas, infelizmente, terão um derrame apesar disso, e as razões para isso nem sempre são claras. Além disso, embora os AITs resolvam totalmente, cerca de 70% das pessoas relatam efeitos de longo prazo após um AIT, incluindo perda de memória, cansaço e humor deprimido.

O fluxo sanguíneo cerebral e a CA podem ser estudados usando ultrassom que é passado pelo crânio, conhecido como ultrassonografia Doppler transcraniana (ou TCD). O ultrassom foi experimentado e testado por muitos anos e, diferentemente da tomografia computadorizada ou da ressonância magnética, não usa nenhuma radiação. Também é barato e pode ser usado em pacientes com marca-passo.

Para estudar a CA, é preciso ver o que acontece com o fluxo sanguíneo cerebral quando há mudanças na pressão arterial. Embora algumas pessoas tenham altos e baixos naturais em sua pressão arterial em repouso, estes nem sempre são grandes o suficiente para estudar o fluxo sanguíneo cerebral de forma eficaz. Alterações maiores na pressão arterial podem ser induzidas com desafios, como colocar as mãos em água gelada ou inflar grandes manguitos de pressão arterial na parte superior das pernas antes de liberá-los repentinamente. Estes podem ser desconfortáveis ​​para os participantes. Mais recentemente, as manobras de agachamento (SSMs) também demonstraram produzir grandes mudanças na pressão arterial. Eles demonstraram ser seguros e bem tolerados em várias populações, incluindo receptores de transplante cardíaco, controles saudáveis ​​jovens e idosos e pacientes com demência de Alzheimer. Recentemente, foi demonstrado que dados confiáveis ​​de CA podem ser obtidos de apenas três SSMs.

Existem muitos estudos de CA em AVC, mas muito poucos estudos de CA em AIT. Os pequenos estudos disponíveis são conflitantes sobre se o fluxo sanguíneo cerebral e a CA estão alterados no AIT. O objetivo deste estudo é, portanto, investigar se a CA está prejudicada em pacientes com AIT. Se a CA estiver prejudicada em pacientes com AIT, pode ser possível identificar anormalidades no fluxo sanguíneo cerebral que podem ajudar a prever quem pode sofrer um derrame ou sofrer outras complicações.

Este é um estudo de caso-controle unicêntrico realizado nos Hospitais Universitários de Leicester NHS Trust.

Assim que as aprovações éticas e todos os patrocínios e aprovações regulatórias relevantes estiverem em vigor, 20 pacientes com AIT agudo (dentro de 7 dias do evento) e 20 controles saudáveis ​​serão recrutados na clínica especializada em AIT nos Hospitais Universitários de Leicester NHS Trust. Os registros médicos serão revisados ​​pela equipe de atendimento direto para garantir que os participantes atendam aos critérios de inclusão e exclusão. Os participantes serão elegíveis se tiverem mais de 18 anos e puderem consentir em participar. Eles não poderão participar se tiverem insuficiência cardíaca grave, batimentos cardíacos irregulares, vasos sanguíneos bloqueados no pescoço, problemas respiratórios graves ou se estiverem grávidas. A triagem de elegibilidade será realizada apenas pela equipe de atendimento clínico direto para participantes em potencial. Os participantes serão abordados em sua consulta clínica na clínica especializada em TIA por consultores, registradores ou enfermeiras especialistas para determinar o interesse do estudo antes do encaminhamento ao pesquisador e fornecimento de informações específicas do estudo. Um pôster anunciando o estudo será exibido na sala de espera da clínica TIA. Tanto os participantes com TIA quanto os controles saudáveis ​​(aqueles sem diagnóstico de TIA) serão recrutados na clínica. Cônjuges saudáveis, amigos ou parceiros de pacientes com AIT serão questionados se gostariam de participar do estudo como um sujeito de controle saudável.

Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão participarão do laboratório de pesquisa Leicester Cerebral Hemodynamics in Aging and Stroke Medicine (CHiASM). O consentimento formal por escrito será obtido, seguido por uma verificação de ultrassom do fluxo sanguíneo cerebral. Em aproximadamente 5-37% dos pacientes, não podemos realizar o procedimento de ultrassom porque os vasos sanguíneos não podem ser vistos através do crânio, o que os impediria de se inscrever no estudo. Em seguida, serão coletadas informações básicas sobre idade, sexo, condições médicas e uso de medicamentos. O inventário de lateralidade de Edimburgo será preenchido para determinar o domínio da mão esquerda ou direita, e o questionário do escritório de estatísticas nacionais para determinar a etnia.

Os participantes serão então submetidos a uma avaliação do fluxo sanguíneo cerebral usando TCD, com duas pequenas sondas de ultrassom colocadas nas têmporas com uma estrutura de cabeça personalizada. Durante a avaliação, a frequência cardíaca, a respiração e a pressão arterial também serão monitoradas. A frequência cardíaca será monitorada por meio de um ECG de 3 derivações, a pressão arterial será monitorada por meio de um manguito no dedo com o braço apoiado em uma tipóia e a respiração será monitorada por meio de tubos nasais. A avaliação consistirá em três gravações. Primeiramente, os participantes ficarão sentados em silêncio por 5 minutos. Em seguida, eles serão solicitados a sentar-se em silêncio por um minuto antes de se levantar e permanecer em pé por 5 minutos. Por fim, eles serão solicitados a ficar de pé e, em seguida, concluir uma manobra de agachamento em tempo com uma sequência de computador. Um sensor de inclinação será anexado à coxa para medir a eficiência e o ângulo do movimento de agachamento. A manobra de agachamento consistirá em 15 agachamentos e os participantes serão informados de que devem tentar completar todos os 15 agachamentos, se possível. No entanto, se desejarem parar antes disso, devem avisar o investigador durante um período em pé e permanecer em pé por 90 segundos antes que o equipamento seja desconectado.

A visita de pesquisa levará aproximadamente 90 minutos, a avaliação em si levará aproximadamente 1 hora e os participantes só precisam comparecer uma vez.