Cerebrale hemodynamica bij voorbijgaande ischemische aanval

Adequate doorbloeding van de hersenen is essentieel voor het overleven en functioneren van de hersenen. De doorbloeding van de hersenen wordt relatief constant gehouden door een proces dat cerebrale autoregulatie (CA) wordt genoemd. CA is aangetast bij verschillende ziekten, waaronder hoofdletsel, diabetes, Alzheimer-dementie, pre-eclampsie en beroerte. Bij een beroerte wordt een gestoorde CA geassocieerd met vroege achteruitgang en de noodzaak van een spoedoperatie om de zwelling van de hersenen te verlichten. Er is ook aangetoond dat verminderde CA bij een beroerte verband houdt met de ernst van de beroerte en functionele resultaten.

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA), ook wel een mini-beroerte genoemd, is hetzelfde als een beroerte, behalve dat de symptomen slechts een korte tijd aanhouden en spontaan verdwijnen. Jaarlijks krijgen zeker 46.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk voor het eerst een TIA. TIA is sterk voorspellend voor toekomstige beroerte, en het risico is zwaar frontaal geladen; een op de 12 mensen krijgt binnen een week na een TIA een volledige beroerte. Een snelle beoordeling na een TIA helpt dit risico te verminderen. Sterker nog, het met spoed onderzoeken en behandelen van mensen met een TIA in een gespecialiseerde kliniek vermindert hun kans op een nieuwe beroerte met 80%. Sommige mensen krijgen desondanks helaas een beroerte en de redenen hiervoor zijn niet altijd duidelijk. Bovendien, hoewel TIA's volledig verdwijnen, rapporteert ongeveer 70% van de mensen langetermijneffecten na een TIA, waaronder geheugenverlies, vermoeidheid en een slecht humeur.

Hersendoorbloeding en CA kunnen worden bestudeerd met behulp van ultrageluid dat door de schedel wordt gevoerd, bekend als Transcraniële Doppler-echografie (of TCD). Echografie is gedurende vele jaren beproefd en gebruikt geen straling, in tegenstelling tot CT- of MRI-scans. Het is ook goedkoop en kan worden gebruikt bij patiënten met pacemakers.

Om CA te bestuderen, is het noodzakelijk om te zien wat er gebeurt met de bloedstroom in de hersenen als er veranderingen in de bloeddruk zijn. Hoewel sommige mensen natuurlijke stijgingen en dalingen van hun bloeddruk in rust hebben, zijn deze niet altijd groot genoeg om de doorbloeding van de hersenen effectief te bestuderen. Grotere veranderingen in de bloeddruk kunnen worden veroorzaakt door uitdagingen zoals het plaatsen van de handen in ijskoud water of het opblazen van grote bloeddrukmanchetten op de bovenkant van de benen voordat ze plotseling worden losgelaten. Deze kunnen ongemakkelijk zijn voor deelnemers. Meer recentelijk is ook aangetoond dat squat-stand manoeuvres (SSM's) grote veranderingen in de bloeddruk veroorzaken. Er is aangetoond dat ze veilig zijn en goed worden verdragen door verschillende populaties, waaronder ontvangers van harttransplantaties, jonge en oude gezonde controles en patiënten met de ziekte van Alzheimer. Onlangs is aangetoond dat betrouwbare CA-gegevens kunnen worden verkregen uit slechts drie SSM's.

Er zijn veel studies geweest naar CA bij beroerte, maar zeer weinig studies naar CA bij TIA. De kleine onderzoeken die beschikbaar zijn, zijn tegenstrijdig over de vraag of de hersendoorbloeding en CA zijn veranderd bij TIA. Het doel van deze studie is daarom om te onderzoeken of CA is aangetast bij patiënten met TIA. Als CA is aangetast bij patiënten met TIA, is het misschien mogelijk om afwijkingen in de doorbloeding van de hersenen te identificeren die kunnen helpen voorspellen wie een beroerte krijgt of andere complicaties krijgt.

Dit is een single-center, case-control studie die wordt uitgevoerd in de Universitaire Ziekenhuizen van Leicester NHS Trust.

Zodra de ethische goedkeuringen en alle relevante sponsoring- en regelgevende goedkeuringen zijn verkregen, zullen 20 patiënten met acute TIA (binnen 7 dagen na de gebeurtenis) en 20 gezonde controles worden gerekruteerd uit de gespecialiseerde TIA-kliniek van de Universitaire Ziekenhuizen van Leicester NHS Trust. Medische dossiers worden beoordeeld door het directe zorgteam om ervoor te zorgen dat deelnemers voldoen aan de in- en uitsluitingscriteria. Deelnemers komen in aanmerking als ze ouder zijn dan 18 jaar en kunnen instemmen met deelname. Ze kunnen niet deelnemen als ze ernstig hartfalen hebben, een onregelmatige hartslag, verstopte bloedvaten in de nek, ernstige ademhalingsproblemen of als ze zwanger zijn. Geschiktheidsscreening wordt alleen uitgevoerd door het directe klinische zorgteam voor potentiële deelnemers. Deelnemers worden tijdens hun klinische consultatie in de gespecialiseerde TIA-kliniek benaderd door adviseurs, registrars of gespecialiseerde verpleegkundigen om de studie-interesse te bepalen voordat ze worden doorverwezen naar de onderzoeker en studiespecifieke informatie verstrekken. In de wachtkamer van de TIA-kliniek hangt een reclameposter voor het onderzoek. Zowel deelnemers met TIA als gezonde controles (die zonder TIA-diagnose) zullen uit de kliniek worden geworven. Gezonde echtgenoten, vrienden of partners van patiënten met TIA zullen worden gevraagd of ze willen deelnemen aan het onderzoek als een gezonde controlepersoon.

Deelnemers die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen het onderzoekslaboratorium Leicester Cerebral Haemodynamics in Aging and Stroke Medicine (CHIASM) bezoeken. Formele, schriftelijke toestemming zal worden verkregen, gevolgd door een echografie van hun hersendoorbloeding. Bij ongeveer 5-37% van de patiënten kunnen we de echografieprocedure niet uitvoeren omdat de bloedvaten niet door de schedel kunnen worden gezien, waardoor ze niet kunnen deelnemen aan het onderzoek. Vervolgens wordt achtergrondinformatie over leeftijd, geslacht, medische aandoeningen en medicijngebruik verzameld. De inventaris van handigheid in Edinburgh zal worden ingevuld om de dominantie van de linker- of rechterhand te bepalen, en de vragenlijst van het Office of National Statistics om de etniciteit te bepalen.

Deelnemers ondergaan vervolgens een beoordeling van de hersendoorbloeding met behulp van TCD, met twee kleine ultrasone sondes die op hun plaats worden gehouden op de slapen met een op maat gemaakt hoofdframe. Tijdens het onderzoek worden ook hartslag, ademhaling en bloeddruk gecontroleerd. De hartslag wordt gecontroleerd met behulp van een ECG met 3 afleidingen, de bloeddruk wordt gecontroleerd met behulp van een manchet om de vinger met de arm ondersteund in een mitella, en de ademhaling wordt gecontroleerd met behulp van neusslangen. De beoordeling bestaat uit drie opnames. Eerst gaan de deelnemers 5 minuten stil zitten. Vervolgens wordt hen gevraagd om een ​​minuut stil te zitten voordat ze gaan staan ​​en 5 minuten blijven staan. Ten slotte wordt hen gevraagd te gaan staan ​​en vervolgens op tijd een squat-stand-manoeuvre uit te voeren met een computersequentie. Er wordt een kantelsensor aan de dij bevestigd om de efficiëntie en hoek van de hurkbeweging te meten. De squat-stand manoeuvre zal bestaan ​​uit 15 squats en de deelnemers zullen worden geïnformeerd dat ze moeten proberen om alle 15 squats zo mogelijk uit te voeren. Als ze echter eerder willen stoppen, moeten ze de onderzoeker hiervan op de hoogte stellen tijdens een periode van stilstand en 90 seconden blijven staan ​​voordat de apparatuur wordt losgekoppeld.

Het onderzoeksbezoek duurt ongeveer 90 minuten, het assessment zelf duurt ongeveer 1 uur en deelnemers hoeven maar één keer aanwezig te zijn.