经导管动脉内输注顺铂治疗四肢骨肉瘤

2009 年 12 月至 2014 年 8 月期间，119 例连续的四肢骨肉瘤患者在北京大学人民医院进行了初始治疗，研究者对这些患者进行了回顾。

研究人员通常建议在诊断出高级别骨肉瘤后进行新辅助治疗，然后进行延迟根治性手术和辅助化疗。 根据 2008 年开始的北京大学人民医院骨肉瘤 (PKUPH-OS) 方案，患者常规接受新辅助化疗。 一般来说，研究者将 IA 输注顺铂的新辅助化疗方案分为三个小队列，所有这些方案均由阿霉素/多柔比星、顺铂和大剂量甲氨蝶呤联合或不联合异环磷酰胺组成，时间间隔为 6-9 周. 术前通常给予阿霉素两个疗程，每个疗程在顺铂输注后（第 0、6 周）连续几天（第 0、6 周）给予 2 x 30 mg/m2/d 的 3 小时泵滴注，随后通过两个疗程的 8-12 g/m2 高剂量甲氨蝶呤和亚叶酸拯救，12 x 9 mg/m2/ i.m.每门课程。 由于反应缓慢或肿瘤体积巨大，异环磷酰胺 5 x 2.4 g/m2 作为 2 小时输注和 uromitexan 尿保护偶尔被添加到方案中。 顺铂在充分静脉水化后静脉内或动脉内给药。 对于 IA 输注，顺铂通过使用 Seldinger 技术在麻醉下通过肱动脉或股动脉经皮插入导管给予，通常以 120 mg/m2 作为 3 小时/6 小时连续输注；而对于 IV 给药，则以 100-120 mg/m2 的剂量输注 6 小时。

在给予每剂顺铂之前获得动脉造影。 在动脉造影序列中获得的最后一个前后和侧向图像，证明了目标主干血管的造影剂完全填充（即，最后一个完整的列），是从每个动脉图中选择的，用于解释和与未来的研究进行比较。 只有至少两次 IA 输注顺铂的病例才能评估肿瘤的 TNV 变化。 评估基线动脉造影中 TNV 的体积和强度，并与后续动脉造影进行比较，以评估 TNV 的变化率作为肿瘤反应的指标，只有那些 TNV 消失超过 90% 的才被认为是良好的对 TNV 的反应，否则它们被认为是对 TNV 的不良反应。

最终手术安排在常规顺铂输注结束后至少 2 周，目的是实现广泛的手术切缘。 所有病理切片均由两位资深病理学家（SKK 和 SDH）审核。 他们评估了所有手术标本并且不知道临床状态。 在组织病理学检查后，根据坏死的存在和程度评估肿瘤反应，坏死是通过肉眼和显微镜观察的组合来确定的。 根据 Picci 等人[26] 对肿瘤坏死进行分级。组织病理学反应分级系统（Huvos 分类），其中至少 90% 的坏死被定义为良好反应，小于 90% 的坏死被定义为不良反应。 辅助化疗在术后至少 30 周内按照 PKUPH-OS 方案依次进行。

基线胸部 CT、骨扫描或正电子发射断层扫描 (PET)/CT 用于评估转移性疾病。 患者的随访包括每 3 个月一次的胸部 CT、局部 X 光片和超声/局部 CT 扫描，以及治疗期间每 6 个月一次和辅助治疗完成后两年的骨扫描或 PET/CT。 在第三至第五年期间，每 6 个月进行一次胸部和盆腔 CT，此后每年进行一次。

描述性统计用于显示人口统计数据。 Kaplan-Meier 分析用于确定 OS、无事件生存 (EFS) 和无复发生存。 研究人员将不同组的肿瘤反应率计算为肿瘤坏死率超过 90% 的患者的百分比。 研究人员计算了从诊断日期到最后一次随访、局部复发、远处转移或死亡的 EFS。 研究人员定义了从手术时间到局部复发日期的无复发生存期。 研究人员通过 EFS 和 OS 的 Cox 单变量分析比较了所有临床病理特征。 研究人员还对变量进行了后续的 Cox 比例风险分析，以确定与生存相关的因素。 动脉造影显示至少 90% 的 TNV 减少与组织学检查显示至少 90% 的肿瘤坏死之间存在相关性。 P 值 < 0.05 被认为是显着的。 使用 SPSS 软件包（SPSS Inc., Chicago, IL, USA）进行分析。