肌肉放松的最佳管理 - 客观监测

这项研究实施了 NMBD（神经肌肉阻断药物）管理的标准化方案，目前 UWMC 和 HMC 的一些提供者正在使用该方案来帮助预防手术患者的残余麻痹。 虽然该协议属于麻醉师在其临床实践中可以遵循的常规护理范围，但并未在整个 HMC 和 UWMC 中始终如一地使用。 该协议遵循外科人群 NMBD 管理的临床最佳实践，并遵守 P&T 委员会关于逆转药物选择的建议以及麻醉学和疼痛医学部关于新斯的明剂量的建议。 虽然该协议符合最佳实践，但研究人员仍在前瞻性研究的背景下继续对其进行系统评估。 所有药物将仅用于临床护理。 这项研究没有添加额外的药物。 该研究将在 UWMC 和 HMC 进行，并将遵循标准化的研究方案来确定时间、剂量和监测周围的肌肉松弛剂和逆转，并使用客观的 TOF 监测器。 如果患者同意参加本研究，将进行以下研究方案：

手术前：

1. 手术前的 TOF 测量：研究人员将在临床全身麻醉诱导后但在 NMBD 给药前使用客观监测仪进行常规临床四组测量。 信息将被记录用于研究目的。 研究人员将在获得基线测量值后离开手术室，并在手术结束时返回手术室，以便在计划逆转瘫痪时进行 TOF 比率测量以及主要结果测量，即在拔管时。

2. 初始 NMBD 的剂量计算：研究调查员将协助麻醉师计算推荐的罗库溴铵插管剂量（NMBD）。 将根据本研究方案根据理想体重 (IBW) 计算剂量。

   1. 对于 45.5 公斤加上 2.3 公斤/英寸超过 5 英尺身高的女性
   2. 适用于 50 公斤加上 2.3 公斤/英寸超过 5 英尺身高的男性。
   3. 对于常规插管，插管的推荐剂量最大为罗库溴铵 0.6 mg/kg。
   4. 女性的插管剂量将减少 15%。
   5. 麻醉师可酌情使用更高的插管剂量

手术期间：

1. NMBD的追加剂量计算：罗库溴铵每次追加剂量为推荐插管剂量的25%，待TOF计数至少恢复到2时给药，目的是维持术中TOF计数1-2除非麻醉师认为深度麻痹是必要的，在这种情况下，TOF 计数将保持为 0。 将尝试在手术的最后 30 分钟内避免使用罗库溴铵。

手术后：

1. 患者将在日常护理中接受逆转药物，这将有助于逆转肌肉松弛剂的作用。 在这项研究中，逆转药物使用的决定将遵循机构指南。 逆转药物的时间和剂量计算将遵循研究方案如下：
2. 新斯的明或舒更葡糖的使用时机：根据临床逆转前 TOF 评估的结果，如果目标 TOF 比率在 40%-90% 之间，将给予新斯的明逆转。 如果块比这更深，则 sugammadex 将用于逆转（这是根据关于逆转药物选择的机构指南）。

3. 新斯的明和舒更葡糖的剂量计算：对于本研究，将根据 IBW 计算新斯的明的剂量。 sugammadex 的剂量将根据患者的实际体重计算。

   对于参加本研究的所有受试者，研究人员将遵循基于临床 TOF 监测并符合新斯的明剂量机构建议的剂量计划。

4. 拔管时间：在常规客观监测确认恢复到 TOF 比值 90% 之前，不会拔管患者的气管。 但是，如果提供商无法获得客观监控，则会发生以下情况：

   1. 对于接受新斯的明常规治疗的受试者，建议患者气管拔管时间不要早于给药后 10 分钟。
   2. 对于接受 sugammadex 进行常规护理的受试者，建议患者的气管拔管时间不要早于给药后 3 分钟。
5. 手术（拔管）后的 TOF 测量：TOF 比率将由研究调查员或提供者在拔管时测量。 信息将被记录用于研究目的。 如果研究人员在拔管时错过了获得研究测量值，他们将在患者到达 PACU 时获得 TOF 测量值。
6. 从 EMR 收集数据：研究者将从患者的医疗记录中收集信息，包括术中 TOF 计数、ASA 等级、手术过程、手术时间、给药时间和剂量以及患者在手术室和麻醉监护室。