Melhor Gerenciamento do Relaxamento Muscular - Monitoramento Objetivo

Este estudo implementa um protocolo padronizado para gerenciamento de NMBD (droga bloqueadora neuromuscular) que é atualmente usado por alguns provedores da UWMC e HMC para ajudar a prevenir a paralisia residual em pacientes cirúrgicos. Embora esse protocolo esteja dentro do escopo dos cuidados de rotina que um anestesiologista pode seguir em sua prática clínica, ele não é usado de forma consistente em todo o HMC e UWMC. Este protocolo segue as melhores práticas clínicas para o manejo de NMBD em uma população cirúrgica e segue as recomendações do comitê de P&T sobre a escolha do medicamento de reversão e as recomendações do Departamento de Anestesiologia e Medicina da Dor sobre a dosagem de neostigmina. Embora este protocolo esteja de acordo com as melhores práticas, os investigadores continuam a avaliá-lo sistematicamente no contexto de pesquisas prospectivas. Todos os medicamentos serão administrados apenas para cuidados clínicos. Esta pesquisa não adiciona medicamentos adicionais. O estudo será realizado no UWMC e no HMC e seguirá um protocolo de pesquisa padronizado para o tempo, dosagem e monitoramento dos relaxantes musculares e reversão, e faz uso de monitores TOF objetivos. Se um paciente concordar em participar deste estudo, o seguinte protocolo de pesquisa ocorrerá:

Antes da cirurgia:

1. Medições de TOF antes da cirurgia: Um investigador do estudo realizará as medições clínicas de rotina de quatro com um monitor objetivo na linha de base após a indução clínica da anestesia geral, mas antes da administração do BNM. As informações serão registradas para fins de pesquisa. A equipe de pesquisa deixará a sala de cirurgia após obter a medição da linha de base e retornará à sala de cirurgia no final do procedimento cirúrgico, para estar disponível para medições da razão TOF no momento em que a reversão da paralisia for planejada, bem como para o resultado primário medição, ou seja, no momento da extubação.

2. Cálculo da dose de NMBD inicial: Um investigador do estudo auxiliará o anestesista no cálculo da dose de intubação recomendada de rocurônio (um BNM). A dose será calculada de acordo com este protocolo de pesquisa com base no Peso Corporal Ideal (IBW).

   1. Para mulheres 45,5 kg mais 2,3 kg/polegada acima de 5 pés de altura
   2. Para homens 50 kg mais 2,3 kg/polegada acima de 5 pés de altura.
   3. Para intubações de rotina, a dose recomendada para intubação será no máximo de Rocurônio 0,6 mg/kg.
   4. A dose de intubação será reduzida em 15% para mulheres.
   5. Dose de intubação mais alta pode ser usada a critério do anestesista

Durante a cirurgia:

1. Cálculo de dose adicional de NMBD: Cada dose adicional de rocurônio será de 25% da dose de intubação recomendada e será administrada quando a contagem de TOF retornar a pelo menos 2, o objetivo é manter uma contagem de TOF intraoperatória de 1-2 a menos que o anestesista tenha considerado necessária uma paralisia profunda, caso em que uma contagem TOF de 0 será mantida. Será feita uma tentativa de evitar a administração de rocurônio durante os últimos 30 minutos do procedimento.

Depois da cirurgia:

1. Os pacientes receberão medicamentos de reversão para seus cuidados de rotina que ajudarão a reverter os efeitos do relaxante muscular. Neste estudo, a decisão de reversão do uso de drogas seguirá as diretrizes institucionais. O cálculo do tempo e da dose do medicamento de reversão seguirá o protocolo de pesquisa da seguinte forma:
2. Momento de neostigmina ou sugamadex: Com base nos resultados da avaliação TOF clínica pré-reversão, a reversão com neostigmina será administrada se a razão TOF objetiva estiver entre 40%-90%. Se o bloqueio for mais profundo do que isso, o sugamadex será usado para reversão (isso é de acordo com a orientação institucional sobre a escolha do medicamento de reversão).

3. Cálculo da dose de neostigmina e sugamadex: Para este estudo, a dose de neostigmina será calculada com base no IBW. A dose de sugamadex será calculada com base no peso corporal real do paciente.

   Para todos os indivíduos inscritos neste estudo, os investigadores seguirão um cronograma de dosagem que se baseia no monitoramento clínico de TOF e está de acordo com as recomendações institucionais para dosagem de neostigmina.

4. Momento da extubação: A traquéia do paciente não será extubada antes que o monitoramento objetivo de rotina confirme a recuperação para uma relação TOF de 90%. No entanto, caso o monitoramento objetivo não possa ser obtido pelo provedor, ocorrerá o seguinte:

   1. Para indivíduos que recebem neostigmina para seus cuidados de rotina, recomenda-se que a traqueia do paciente não seja extubada antes de 10 minutos após a administração deste medicamento.
   2. Para indivíduos que recebem sugamadex para cuidados de rotina, recomenda-se que a traqueia do paciente não seja extubada antes de 3 minutos após a administração do medicamento.
5. Medições de TOF após a cirurgia (extubação): A relação TOF será medida por um investigador do estudo ou provedor no momento da extubação. As informações serão registradas para fins de pesquisa. Se os investigadores deixarem de obter as medições de pesquisa no momento da extubação, eles obterão as medições de TOF na chegada do paciente à SRPA.
6. Coleta de dados do EMR: os investigadores coletarão informações do prontuário do paciente, incluindo contagens TOF intraoperatórias, classe ASA, procedimento cirúrgico, horários do procedimento cirúrgico, horário e dose dos medicamentos administrados e temperatura do paciente na sala de cirurgia e PACU.