Paras lihasrelaksaation hallinta – objektiivinen seuranta

Tämä tutkimus toteuttaa standardoitua protokollaa NMBD:n (neuromuskulaarinen salpaava lääke) hallintaan, jota jotkut UWMC:n ja HMC:n palveluntarjoajat käyttävät tällä hetkellä estämään jäännöshalvauksia kirurgisilla potilailla. Vaikka tämä protokolla kuuluu rutiinihoidon piiriin, jota anestesiologi voisi noudattaa kliinisessä toiminnassaan, sitä ei käytetä johdonmukaisesti HMC:ssä ja UWMC:ssä. Tämä protokolla noudattaa kliinisiä parhaita käytäntöjä NMBD:n hallinnassa kirurgisessa populaatiossa ja noudattaa P&T-komitean suosituksia käänteislääkkeen valinnasta sekä Anestesiologian ja kipulääketieteen laitoksen suosituksia neostigmiinin annostelusta. Vaikka tämä protokolla on parhaiden käytäntöjen mukainen, tutkijat jatkavat sen systemaattista arviointia tulevan tutkimuksen yhteydessä. Kaikki lääkkeet annetaan vain kliiniseen hoitoon. Tämä tutkimus ei lisää muita lääkkeitä. Tutkimus tehdään UWMC:ssä ja HMC:ssä, ja siinä noudatetaan standardoitua tutkimusprotokollaa ympäröivien lihasrelaksanttien ja käänteisten ajoituksen, annostelun ja seurannan osalta, ja siinä käytetään objektiivisia TOF-monitoreja. Jos potilas suostuu osallistumaan tähän tutkimukseen, suoritetaan seuraava tutkimusprotokolla:

Ennen leikkausta:

1. TOF-mittaukset ennen leikkausta: Tutkimustutkija suorittaa rutiininomaisen kliinisen neljän mittauksen sarjan objektiivisella monitorilla lähtötilanteessa yleisanestesian kliinisen induktion jälkeen, mutta ennen NMBD:n antamista. Tiedot tallennetaan tutkimustarkoituksiin. Tutkimushenkilöstö poistuu leikkaussalista saatuaan perusmittauksen ja palaa leikkaussaliin kirurgisen toimenpiteen päätyttyä ollakseen käytettävissä TOF-suhteen mittauksia varten sillä hetkellä, kun halvauksen palautumista suunnitellaan, sekä ensisijaista tulosta varten. mittaus, eli ekstubaatiohetkellä.

2. Alkuperäisen NMBD:n annoksen laskenta: Tutkimustutkija auttaa anestesian tarjoajaa laskemaan Rokuronin (NMBD) suositellun intubaatioannoksen. Annos lasketaan tämän tutkimusprotokollan mukaan ideaalipainon (IBW) perusteella.

   1. Naisille 45,5 kg plus 2,3 kg/tuuma yli 5 jalan pituudelta
   2. Miehille 50 kg plus 2,3 kg/tuuma yli 5 jalkaa pituudelta.
   3. Rutiini-intubaatioissa suositeltu intubaatioannos on enintään 0,6 mg/kg Rocuroniumia.
   4. Naisilla intubaatioannosta pienennetään 15 %.
   5. Suurempaa intubaatioannosta voidaan käyttää anestesian tarjoajan harkinnan mukaan

Leikkauksen aikana:

1. NMBD:n lisäannoslaskenta: Jokainen lisäannos rokuroniumia on 25 % suositellusta intubaatioannoksesta ja se annetaan, kun TOF-määrä on palannut vähintään 2:een. Tavoitteena on säilyttää leikkauksensisäinen TOF-määrä 1-2 ellei anestesian tarjoaja ole katsonut syvän halvauksen tarpeelliseksi, jolloin TOF-luku säilyy 0:ssa. Rokuronin antamista toimenpiteen viimeisen 30 minuutin aikana pyritään välttämään.

Leikkauksen jälkeen:

1. Potilaat saavat rutiinihoitoaan kumoamislääkkeitä, jotka auttavat kumoamaan lihasrelaksantin vaikutukset. Tässä tutkimuksessa päätös huumeiden käytön lopettamisesta seuraa institutionaalisia ohjeita. Kääntölääkkeen ajoitus ja annoslaskenta noudattavat tutkimusprotokollaa seuraavasti:
2. Neostigmiinin tai sugammadeksin ajoitus: Kliinisen pre-reversaalisen TOF-arvioinnin tulosten perusteella neostigmiinin kumoaminen annetaan, jos objektiivinen TOF-suhde on 40–90 %. Jos lohko on tätä syvempi, sugammadeksia käytetään kumoamiseen (tämä on laitoksen ohjeiden mukainen kumoamislääkkeen valinta).

3. Neostigmiinin ja sugammadeksin annoksen laskeminen: Tässä tutkimuksessa neostigmiinin annos lasketaan IBW:n perusteella. Sugammadeksin annos lasketaan potilaan todellisen painon perusteella.

   Kaikille tähän tutkimukseen osallistuneille koehenkilöille tutkijat noudattavat annosohjelmaa, joka perustuu kliiniseen TOF-seurantaan ja on laitosten neostigmiinin annostusta koskevien suositusten mukainen.

4. Ekstuboinnin ajoitus: Potilaan henkitorvea ei ekstuboida ennen kuin rutiiniobjektiiviseuranta vahvistaa toipumisen 90 %:n TOF-suhteeseen. Jos palveluntarjoaja ei kuitenkaan pysty saamaan objektiivista seurantaa, tapahtuu seuraavaa:

   1. Potilaiden, jotka saavat neostigmiinia tavanomaiseen hoitoon, suositellaan, että potilaan henkitorvi ekstuboidaan aikaisintaan 10 minuuttia tämän lääkkeen annon jälkeen.
   2. Potilaiden, jotka saavat sugammadeksia rutiinihoitoon, suositellaan, että potilaan henkitorvi ekstuboidaan aikaisintaan 3 minuuttia lääkkeen annon jälkeen.
5. TOF-mittaukset leikkauksen jälkeen (ekstubaatio): Tutkimuksen tutkija tai palveluntarjoaja mittaa TOF-suhteen ekstuboinnin aikana. Tiedot tallennetaan tutkimustarkoituksiin. Jos tutkijat eivät saa tutkimusmittauksia ekstuboinnin aikana, he saavat TOF-mittaukset potilaan saapuessa PACU:hun.
6. Tietojen kerääminen EMR:stä: tutkijat keräävät tietoja potilaan sairauskertomuksesta, mukaan lukien intraoperatiiviset TOF-arvot, ASA-luokka, kirurginen toimenpide, kirurgisen toimenpiteen ajat, annettavien lääkkeiden aika ja annos sekä potilaan lämpötila leikkaussalissa ja PACU.