근육 이완의 최상의 관리 - 객관적인 모니터링

이 연구는 NMBD(신경근 차단 약물) 관리를 위한 표준화된 프로토콜을 구현하며, 현재 UWMC 및 HMC의 일부 제공자가 수술 환자의 잔류 마비를 예방하는 데 사용하고 있습니다. 이 프로토콜은 마취 전문의가 임상 실습에서 따를 수 있는 일상적인 치료 범위 내에 있지만 HMC 및 UWMC 전체에서 일관되게 사용되지는 않습니다. 이 프로토콜은 외과 집단에서 NMBD 관리를 위한 임상 모범 사례를 따르고 역전 약물 선택에 대한 P&T 위원회의 권장 사항과 네오스티그민 투약에 대한 마취통증의학과의 권장 사항을 준수합니다. 이 프로토콜은 모범 사례와 일치하지만 조사관은 전향적 연구 설정에서 체계적으로 평가를 계속하고 있습니다. 모든 약물은 임상 치료용으로만 투여됩니다. 이 연구는 추가 약물을 추가하지 않습니다. 이 연구는 UWMC 및 HMC에서 진행되며 근육 이완제 및 역전을 둘러싼 타이밍, 투여 및 모니터링을 위한 표준화된 연구 프로토콜을 따르고 객관적인 TOF 모니터를 사용합니다. 환자가 이 연구에 참여하는 데 동의하면 다음과 같은 연구 프로토콜이 발생합니다.

수술 전:

1. 수술 전 TOF 측정: 연구 조사자는 전신 마취의 임상 유도 후 NMBD 투여 전에 기준선에서 객관적인 모니터로 일상적인 임상 4회 측정을 수행합니다. 정보는 연구 목적으로 기록됩니다. 연구원은 기본 측정을 ​​얻은 후 수술실을 떠나 수술 절차가 끝날 때 수술실로 돌아와 마비의 역전이 계획된 시점과 주요 결과에 대해 TOF 비율 측정이 가능합니다. 측정, 즉 발관 시.

2. 초기 NMBD 용량 계산: 연구 조사관은 마취 제공자를 도와 rocuronium(NMBD)의 권장 삽관 용량을 계산합니다. 용량은 이상적인 체중(IBW)을 기반으로 하는 이 연구 프로토콜에 따라 계산됩니다.

   1. 여성의 경우 45.5kg + 키 5피트 이상 2.3kg/인치
   2. 50kg + 5피트 이상 2.3kg/인치의 남성.
   3. 일상적인 삽관의 경우 권장 삽관 용량은 최대 Rocuronium 0.6mg/kg입니다.
   4. 여성의 경우 삽관 용량이 15% 감소합니다.
   5. 마취 제공자의 재량에 따라 더 높은 삽관 용량을 사용할 수 있습니다.

수술 중:

1. NMBD의 추가 용량 계산: rocuronium의 각 추가 용량은 권장 삽관 용량의 25%이며 TOF 카운트가 적어도 2로 돌아왔을 때 투여됩니다. 목적은 수술 중 TOF 카운트를 1-2로 유지하는 것입니다. 마취 제공자가 깊은 마비가 필요하다고 판단한 경우가 아니면 TOF 카운트는 0으로 유지됩니다. 절차의 마지막 30분 동안 로쿠로늄 투여를 피하려고 시도할 것입니다.

수술 후:

1. 환자는 근육 이완제의 효과를 역전시키는 데 도움이 되는 일상적인 치료를 위해 역전 약물을 받게 됩니다. 이 연구에서 반전 약물 사용의 결정은 제도적 지침을 따를 것입니다. 역전 약물의 시기 및 용량 계산은 다음과 같은 연구 프로토콜을 따릅니다.
2. 네오스티그민 또는 슈가마덱스의 시점: 역전 전 임상적 TOF 평가 결과에 따라 객관적 TOF 비율이 40%-90%인 경우 네오스티그민을 사용한 역전이 시행됩니다. 블록이 이보다 더 깊으면 역전을 위해 sugammadex가 사용됩니다(역전 약물 선택에 대한 기관 지침에 따름).

3. 네오스티그민 및 슈가마덱스의 용량 계산: 본 연구에서 네오스티그민의 용량은 IBW를 기준으로 계산됩니다. sugammadex의 복용량은 환자의 실제 체중을 기준으로 계산됩니다.

   이 연구에 등록된 모든 피험자에 대해 조사관은 임상 TOF 모니터링을 기반으로 하고 네오스티그민 투여에 대한 제도적 권장 사항을 따르는 투여 일정을 따를 것입니다.

4. 발관 시기: 일상적인 객관적 모니터링에서 TOF 비율 90%로 회복이 확인되기 전에는 환자의 기관을 발관하지 않습니다. 다만, 제공자가 객관적인 모니터링을 할 수 없는 경우에는 다음과 같이 처리합니다.

   1. 일상적인 치료를 위해 네오스티그민을 투여받는 피험자의 경우 이 약물 투여 후 10분 이전에 환자의 기관을 발관하지 않는 것이 좋습니다.
   2. 일상적인 치료를 위해 슈가마덱스를 투여받는 피험자의 경우 약물 투여 후 3분 이전에는 환자의 기관을 발관하지 않는 것이 좋습니다.
5. 수술(발관) 후 TOF 측정: TOF 비율은 발관 시 연구 조사자 또는 제공자가 측정합니다. 정보는 연구 목적으로 기록됩니다. 조사관이 발관 시 연구 측정값을 얻지 못한 경우 환자가 PACU에 도착했을 때 TOF 측정값을 얻습니다.
6. EMR에서 데이터 수집: 조사관은 수술 중 TOF 카운트, ASA 클래스, 수술 절차, 수술 시간, 투여된 약물의 시간과 복용량, 수술실에서 환자의 체온을 포함한 환자의 의료 기록에서 정보를 수집하고 PACU.