Лучшее управление мышечной релаксацией — объективный мониторинг

В этом исследовании применяется стандартизированный протокол лечения миорелаксантов (миорелаксантов), который в настоящее время используется некоторыми поставщиками медицинских услуг в UWMC и HMC для предотвращения остаточного паралича у хирургических пациентов. Хотя этот протокол находится в рамках рутинной помощи, которой анестезиолог может следовать в своей клинической практике, он не всегда используется в HMC и UWMC. Этот протокол следует клиническим передовым методам лечения миорелаксантов в хирургической популяции и соответствует рекомендациям комитета P&T по обратному выбору препарата и рекомендациям отдела анестезиологии и медицины боли по дозировке неостигмина. Хотя этот протокол соответствует передовой практике, исследователи продолжают систематически оценивать его в условиях проспективных исследований. Все препараты будут вводиться только для клинической помощи. Это исследование не добавляет дополнительных лекарств. Исследование будет проходить в UWMC и HMC и будет следовать стандартизированному протоколу исследования по времени, дозировке и мониторингу окружающих миорелаксантов и реверсии, а также с использованием объективных мониторов TOF. Если пациент соглашается участвовать в этом исследовании, будет иметь место следующий протокол исследования:

До операции:

1. Измерения TOF перед хирургическим вмешательством: Исследователь будет выполнять рутинные клинические измерения серии из четырех с помощью объективного монитора на исходном уровне после клинической индукции общей анестезии, но до введения NMBD. Информация будет записана для исследовательских целей. Исследовательский персонал покинет операционную после получения исходного измерения и вернется в операционную в конце хирургической процедуры, чтобы быть доступным для измерения отношения TOF в то время, когда планируется устранение паралича, а также для первичного результата. измерения, то есть во время экстубации.

2. Расчет начальной дозы миорелаксанта: исследователь поможет анестезиологу рассчитать рекомендуемую интубационную дозу рокурония (миорелаксант). Доза будет рассчитываться в соответствии с этим протоколом исследования на основе идеальной массы тела (ИМТ).

   1. Для женщин 45,5 кг плюс 2,3 кг/дюйм при росте более 5 футов.
   2. Для мужчин 50 кг плюс 2,3 кг/дюйм при росте более 5 футов.
   3. Для рутинной интубации рекомендуемая доза для интубации будет составлять максимум 0,6 мг/кг рокурония.
   4. Интубационная доза будет снижена на 15% для женщин.
   5. По усмотрению анестезиолога может использоваться более высокая интубационная доза.

Во время операции:

1. Расчет дополнительной дозы миорелаксанта: каждая дополнительная доза рокурония будет составлять 25% от рекомендуемой интубационной дозы и будет вводиться, когда количество TOF вернется как минимум к 2, цель состоит в том, чтобы поддерживать интраоперационное количество TOF на уровне 1-2. если анестезиолог не сочтет необходимым глубокий паралич, и в этом случае значение TOF будет поддерживаться равным 0. Будут предприняты попытки избежать введения рокурония в течение последних 30 минут процедуры.

После операции:

1. Пациенты будут получать реверсивные препараты для рутинного ухода, которые помогут обратить вспять эффекты их миорелаксантов. В этом исследовании решение об отказе от употребления наркотиков будет приниматься в соответствии с институциональными рекомендациями. Расчет времени и дозы реверсивного препарата будет следовать протоколу исследования следующим образом:
2. Сроки введения неостигмина или сугаммадекса: на основании результатов клинической оценки TOF перед реверсией будет назначена реверсия с помощью неостигмина, если объективное соотношение TOF составляет 40–90%. Если блок глубже этого, то для реверсии будет использоваться сугаммадекс (это соответствует институциональному руководству по выбору препарата для реверсии).

3. Расчет дозы неостигмина и сугаммадекса. В этом исследовании доза неостигмина будет рассчитываться на основе ИМТ. Доза сугаммадекса будет рассчитываться на основе фактической массы тела пациента.

   Для всех субъектов, включенных в это исследование, исследователи будут следовать графику дозирования, который основан на клиническом мониторинге TOF и соответствует институциональным рекомендациям по дозированию неостигмина.

4. Сроки экстубации: трахея пациента не будет экстубирована до тех пор, пока рутинный объективный мониторинг не подтвердит восстановление до коэффициента TOF 90%. Однако в случае, если провайдер не может получить объективный мониторинг, произойдет следующее:

   1. Субъектам, получающим неостигмин для рутинного ухода, рекомендуется не экстубировать трахею пациента ранее, чем через 10 минут после введения этого препарата.
   2. Для субъектов, получающих сугаммадекс для рутинной помощи, рекомендуется, чтобы трахея пациента не экстубировалась ранее, чем через 3 минуты после введения препарата.
5. Измерения TOF после операции (экстубация): соотношение TOF будет измеряться исследователем или поставщиком медицинских услуг во время экстубации. Информация будет записана для исследовательских целей. Если исследователи пропустят получение исследовательских измерений во время экстубации, они получат измерения TOF по прибытии пациента в PACU.
6. Сбор данных из EMR: исследователи будут собирать информацию из медицинской карты пациента, включая интраоперационные подсчеты TOF, класс ASA, хирургическую процедуру, время хирургической процедуры, время и дозу вводимых лекарств, а также температуру пациента в операционной и ПАКУ.