预防持续的术后疼痛和功能障碍 (PrePARE)

持续性术后疼痛 (PPSP) 是术后常见且使人虚弱的问题。1 骨科手术，如全膝关节置换术 (TKA)，始终与术后疼痛有关，使患者面临 PPSP 的风险。2, 3 事实上, 与各种手术相比，TKA 在 6 个月时的 PPSP 发生率最高 (49%)。 4 持续超过预期愈合期的疼痛几乎没有或没有任何用处，并且可能对一个人的幸福感造成破坏。 值得注意的是，疼痛的严重程度与对身体机能、恢复和生活质量的不利影响高度相关，包括对睡眠、情绪、日常活动、认知功能和社交生活的负面影响。 2, 5-13 PPSP 也与术后长时间使用阿片类药物高度相关。 当存在疼痛和成瘾时，患者的绝望程度会增加，医疗和精神疾病的严重程度会增加，并且会更多地利用医疗保健服务。

强有力和一致的证据表明，手术前有严重疼痛、焦虑和/或抑郁症状（痛苦）的患者有患 PPSP 的风险。5, 14-23 值得注意的是，退伍军人术后出现问题的风险特别高因为 80% 的人在手术前经历过某种程度的心理困扰，并且 50% 的人表示经常感到疼痛。9， 24 此外，手术呈现出一组独特的情况，在这些情况下，身体伤害和随之而来的疼痛的准确时间是事先知道的。 25 因此，关注这些风险因素是可能的，也是至关重要的，以改善术后疼痛管理并破坏导致急性疼痛向慢性疼痛转变的过程。

作为概念证明，联合 PI Rakel 和 Dindo 完成了一项由 R34 资助的研究，评估了为期 1 天的强化接受和承诺治疗 (ACT) 研讨会在 at-风险退伍军人。 ACT 是跨诊断的，在一系列条件下都有效，包括慢性疼痛、抑郁和焦虑。 16-18 简短的 1 天格式用于优化治疗依从性和传播到临床环境的机会。 结果很有希望。 100% 参加的退伍军人完成了为期 1 天的干预。 与对照组相比，随机分配到 ACT 的退伍军人报告称，TKA 术后 3 个月疼痛强度明显下降，并且更快达到疼痛和阿片类药物戒断标准。 重要的是，退伍军人报告行为参与（ACT 的目标调解人）发生较大变化，疼痛和阿片类药物使用显着减少。 该应用程序基于这些有前途的初步发现，使用严格的设计来确定 ACT 超越注意力的独特效果，并探索治疗反应的介质。

在当前阿片类药物流行的背景下，更好地了解阿片类药物处方模式的变化如何影响术后疼痛管理策略对我们来说也很重要。 对疼痛的抱怨可能会增加，使患者患 PPSP 和功能受损的风险更高。 早期报告表明，患者正在寻找缓解疼痛的替代来源，例如流氓芬太尼粉和加巴喷丁。 26， 27 通过对 TKA 后 PPSP 风险退伍军人进行多站点、双盲、双臂、平行、随机对照试验，将实现以下目标：

主要目的：研究 ACT 与注意力控制 (AC) 对接受 TKA 的高危退伍军人术后疼痛强度和功能的优越疗效。 将比较疼痛强度和功能从基线到 TKA 后 6 周、3 个月和 6 个月的变化。 疼痛强度水平将使用 BPI 疼痛严重程度子量表进行测量，功能水平将使用 KOOS 日常生活活动和生活质量子量表进行测量。

次要目标：A) 检验 ACT 与 AC 在焦虑和抑郁症状的严重程度以及应对技能改善方面的优越疗效。 将比较从基线到 TKA 后 6 周、3 个月和 6 个月的变化。 将使用汉密尔顿评定量表（分别为 Ham-A 和 Ham-D）测量焦虑和抑郁症状。 应对技巧（即 疼痛接受度和参与基于价值观的行为）将通过慢性疼痛接受度问卷和慢性疼痛价值观量表来衡量。 B) 评估在接受 ACT 治疗的退伍军人 6 个月时，痛苦症状的减少和应对技能的增加是否会介导疼痛和功能的变化。 从基线到 6 周和 3 个月，焦虑症状、抑郁症状、疼痛接受度和参与基于价值观的行为的变化将被用作 6 个月时疼痛和功能变化的潜在中介。

探索性目标：描述退伍军人用来控制疼痛的药理学和非药理学策略及其感知的帮助。 这将深入了解当前阿片类药物限制对疼痛管理策略的影响。 这些策略及其感知的帮助将在基线、6 周、3 和 6 个月时使用疼痛管理策略调查进行评估。

该项目以有希望的初步数据为基础，并有可能转化已知的慢性疼痛有效治疗方法，以防止手术结果不佳。 它结合了退伍军人护理的跨学科方法，关注术后后遗症的主要风险因素，这些因素会显着影响退伍军人的生活质量和医疗保健利用。 使用有效、高度接受和可部署的干预措施可以增加这些结果的临床实用性，这些结果可能在未来扩展到导致退伍军人和平民慢性疼痛的许多其他情况。