持続的な術後の痛みと機能不全の予防

持続性術後疼痛 (PPSP) は、手術後によく見られる衰弱性の問題です。1 人工膝関節全置換術 (TKA) などの整形外科手術では常に高い術後疼痛が伴い、患者は PPSP のリスクにさらされています。2、3 実際に, TKA は、さまざまな手術と比較した場合、6 か月での PPSP 発生率 (49%) が最も高くなります。4 予想される治癒期間を超えて続く痛みは、ほとんど、またはまったく役に立たず、幸福感に壊滅的な影響を与える可能性があります。 特に、痛みの重症度は、睡眠、気分、日常活動、認知機能、社会生活への悪影響など、身体機能、回復、生活の質に対する悪影響と高い相関関係があります。2、 5-13 PPSP は、手術後の長期オピオイド使用とも高い相関があります。 痛みや依存症がある場合、患者の絶望レベルは高まり、医学的および精神疾患の重症度は増し、医療サービスの利用が増加します。

強力かつ一貫した証拠は、手術前に高レベルの痛み、不安、抑うつ症状 (苦痛) を抱えている患者は PPSP のリスクがあることを示しています。5、14-23 特に、退役軍人は術後問題のリスクが特に高いです。なぜなら、80% が手術前にある程度の心理的苦痛を経験し、50% が定期的に痛みを経験していると報告しているからです9。 [24] さらに、手術では、身体的損傷とその後の痛みの正確なタイミングが事前にわかっているという、独特の一連の状況が発生します。 したがって、術後の疼痛管理を改善し、急性疼痛から慢性疼痛への移行の原因となるプロセスを中断するには、これらの危険因子に注意することが可能かつ重要です。

概念実証として、共同主任研究者の Rakel 氏と Dindo 氏は、整形外科手術後の PPSP と長期にわたるオピオイド使用を予防するための集中 1 日アクセプタンス アンド コミットメント療法 (ACT) ワークショップの実現可能性と潜在的な有効性を評価する R34 資金による研究を完了しました。退役軍人のリスクを冒す。 ACT は診断を超えた治療法であり、慢性疼痛、うつ病、不安などのさまざまな症状に効果があります。16-18 治療アドヒアランスと臨床現場への普及の機会を最適化するために、1 日という短い形式が使用されました。 結果は有望なものでした。 参加した退役軍人の 100% が 1 日間の介入を完了しました。 対照と比較して、無作為にACTに割り当てられた退役軍人は、TKA後3か月で痛みの強度が大幅に減少し、より早く痛みとオピオイドの中止基準に達したと報告した。 重要なことは、行動関与（ACTの標的メディエーター）の大きな変化を報告した退役軍人は、痛みとオピオイド使用の大幅な減少を示したことです。 このアプリケーションは、厳密な設計を使用してこれらの有望な予備的発見に基づいて、注意を超えたACTのユニークな効果を確立し、治療反応のメディエーターを探索します。

現在のオピオイドの流行を考えると、オピオイド処方パターンの変化が術後の疼痛管理戦略にどのような影響を与えているかをより深く理解することも重要です。 痛みの訴えが増加し、患者が PPSP や機能障害のリスクを高める可能性があります。 初期の報告では、患者は不正なフェンタニル粉末やガバペンチンなどの鎮痛剤の代替源を探していることが示唆されています。26、 27 TKA 後の PPSP のリスクにさらされている退役軍人を対象とした、多施設二重盲検 2 群並行ランダム化比較試験を使用して、以下の目的に取り組みます。

主な目的: TKA を受けているリスクのある退役軍人の術後の痛みの強さと機能に対する ACT と注意制御 (AC) の優れた有効性を調べること。 ベースラインから TKA 後 6 週間、3 か月、および 6 か月後の痛みの強さと機能の変化が比較されます。 痛みの強さのレベルはBPI疼痛重症度サブスケールを使用して測定され、機能レベルはKOOSの日常生活活動および生活の質サブスケールを使用して測定されます。

第二の目的: A) 不安や抑うつ症状の重症度、および対処スキルの改善に関して、AC と比較して ACT の優れた有効性を調べること。 ベースラインから TKA 後 6 週間、3 か月、および 6 か月後の変化が比較されます。 不安および抑うつ症状は、ハミルトン評価スケール (それぞれ Ham-A および Ham-D) で測定されます。 対処スキル（すなわち、 痛みの受容と価値観に基づく行動への参加は、慢性疼痛受容アンケートと慢性疼痛価値観の一覧表で測定されます。 B) ACT を受けている退役軍人の 6 か月時点で、苦痛に基づく症状の軽減と対処スキルの向上が痛みと機能の変化を媒介するかどうかを評価する。 ベースラインから 6 週間および 3 か月までの不安症状、抑うつ症状、痛みの受容および価値観に基づく行動への関与の変化は、6 か月後の痛みと機能の変化の潜在的なメディエーターとして使用されます。

研究の目的: 退役軍人が痛みを管理するために使用している薬理学的および非薬理学的戦略と、彼らが認識している有用性について説明します。 これにより、現在のオピオイド制限が疼痛管理戦略に与える影響についての洞察が得られます。 これらの戦略とその認識された有用性は、ベースライン、6 週間、3 か月、および 6 か月後に疼痛管理戦略調査を使用して評価されます。

このプロジェクトは有望な予備データに基づいており、慢性疼痛の効果的な治療法について既知のことを翻訳して、劣悪な手術結果を防ぐ可能性を秘めています。 これには、退役軍人の生活の質と医療利用に大きな影響を与える術後の後遺症の主要な危険因子に対処する、退役軍人のケアに対する学際的なアプローチが組み込まれています。 効果的で広く受け入れられ、展開可能な介入を使用することで、これらの結果の臨床的有用性が高まり、将来的には退役軍人と民間人の両方の慢性疼痛につながる他の多くの症状に拡張される可能性があります。