Aanhoudende postoperatieve pijn en disfunctie voorkomen (PrePARE)

Aanhoudende postoperatieve pijn (PPSP) is een veelvoorkomend en invaliderend probleem na een operatie.1 Orthopedische operaties, zoals totale kniearthoplastiek (TKA), worden consistent geassocieerd met veel postoperatieve pijn, waardoor patiënten risico lopen op PPSP.2, 3 In feite , TKP heeft het hoogste PPSP-percentage na 6 maanden (49%) in vergelijking met verschillende operaties.4 Pijn die aanhoudt na de verwachte genezingsperiode dient weinig of geen nuttig doel en kan verwoestend zijn voor iemands gevoel van welzijn. Met name is de ernst van de pijn sterk gecorreleerd met nadelige effecten op fysiek functioneren, herstel en kwaliteit van leven, waaronder negatieve effecten op slaap, stemming, dagelijkse activiteiten, cognitieve functies en sociaal leven.2, 5-13 PPSP is ook sterk gecorreleerd met langdurig gebruik van opioïden na een operatie. Wanneer pijn en verslaving aanwezig zijn, stijgt het niveau van wanhoop van de patiënt, neemt de ernst van de medische en psychiatrische ziekte toe en wordt er meer gebruik gemaakt van gezondheidszorg.

Sterk en consistent bewijs geeft aan dat patiënten met hoge niveaus van pijn, angst en/of depressieve symptomen (distress) voorafgaand aan de operatie risico lopen op PPSP.5, 14-23 Met name veteranen lopen een bijzonder hoog risico op postoperatieve problemen omdat 80% enige mate van psychische problemen ervaart voorafgaand aan de operatie en 50% aangeeft regelmatig pijn te ervaren.9, 24 Bovendien biedt chirurgie een uniek samenstel van omstandigheden waarin de precieze timing van de fysieke belediging en de daaruit voortvloeiende pijn van tevoren bekend is. 25 Het is daarom mogelijk en essentieel dat deze risicofactoren worden aangepakt om postoperatieve pijnbeheersing te verbeteren en processen te verstoren die verantwoordelijk zijn voor de overgang van acute naar chronische pijn.

Als proof of concept voltooiden co-PI's Rakel en Dindo een door R34 gefinancierde studie ter evaluatie van de haalbaarheid en potentiële werkzaamheid van een intensieve eendaagse Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-workshop voor het voorkomen van PPSP en langdurig opioïdengebruik na orthopedische chirurgie in at- risico veteranen. ACT is transdiagnostisch, met effectiviteit bij een reeks aandoeningen, waaronder chronische pijn, depressie en angst.16-18 Het korte formaat van 1 dag werd gebruikt om de therapietrouw en de kansen op verspreiding in klinische omgevingen te optimaliseren. De resultaten waren veelbelovend. 100% van de aanwezige veteranen voltooiden de 1-daagse interventie. Vergeleken met controles rapporteerden veteranen die willekeurig waren toegewezen aan ACT een grotere afname van de pijnintensiteit 3 ​​maanden na TKA en bereikten eerder pijn- en opioïdstopcriteria. Belangrijk is dat veteranen die grotere veranderingen in gedragsbetrokkenheid rapporteerden (gerichte bemiddelaar van ACT) significant grotere afnames in pijn en opioïdengebruik vertoonden. Deze applicatie bouwt voort op deze veelbelovende voorlopige bevindingen met behulp van een rigoureus ontwerp om de unieke effecten van ACT buiten de aandacht te brengen en mediatoren van behandelingsrespons te onderzoeken.

In de context van de huidige opioïdenepidemie is het ook belangrijk voor ons om beter te begrijpen hoe veranderingen in opioïdenvoorschrijfpatronen postoperatieve pijnbeheersingsstrategieën beïnvloeden. Het is waarschijnlijk dat de klachten over pijn zullen toenemen, waardoor patiënten een groter risico lopen op PPSP en verminderd functioneren. Vroege rapporten suggereren dat patiënten op zoek zijn naar vervangende bronnen van pijnverlichting, zoals malafide Fentanyl-poeder en Gabapentin.26, 27 Met behulp van een multi-site, dubbelblinde, tweearmige, parallelle, gerandomiseerde gecontroleerde studie met veteranen die risico lopen op PPSP post-TKA, zullen de volgende doelen worden nagestreefd:

Primair doel: Het onderzoeken van de superieure werkzaamheid van ACT versus Aandachtscontrole (AC) op postoperatieve pijnintensiteit en functioneren bij risicoveteranen die een TKP ondergaan. Veranderingen in pijnintensiteit en functioneren vanaf baseline tot 6 weken, 3 maanden en 6 maanden post-TKA zullen worden vergeleken. De mate van pijnintensiteit wordt gemeten met de BPI Pain Severity Subscale en de mate van functioneren wordt gemeten met de KOOS Activities of Daily Living en Quality Of Life Subscales.

Secundaire doelstellingen: A) Het onderzoeken van de superieure werkzaamheid van ACT versus AC op de ernst van angst- en depressiesymptomen en verbeteringen in copingvaardigheden. Veranderingen vanaf baseline tot 6 weken, 3 maanden en 6 maanden post-TKP zullen worden vergeleken. Angst en depressieve symptomen worden gemeten met de Hamilton Rating Scales (respectievelijk Ham-A en Ham-D). Copingvaardigheden (bijv. Pijnacceptatie en betrokkenheid bij op waarden gebaseerd gedrag) worden gemeten met de Chronic Pain Acceptance Questionnaire en de Chronic Pain Values ​​Inventory. B) Om te evalueren of afname van op angst gebaseerde symptomen en toename van copingvaardigheden veranderingen in pijn en functioneren na 6 maanden mediëren bij veteranen die ACT krijgen. Veranderingen in angstsymptomen, depressieve symptomen, pijnacceptatie en betrokkenheid bij op waarden gebaseerd gedrag vanaf de basislijn tot 6 weken en 3 maanden zullen worden gebruikt als potentiële mediatoren voor veranderingen in pijn en functioneren na 6 maanden.

Verkennend doel: Beschrijf de farmacologische en niet-farmacologische strategieën die veteranen gebruiken om pijn te beheersen en hun waargenomen behulpzaamheid. Dit zal inzicht verschaffen in de effecten van de huidige opioïdbeperkingen op pijnbeheersingsstrategieën. Deze strategieën en hun waargenomen bruikbaarheid zullen worden beoordeeld met behulp van de Pain Management Strategies Survey bij baseline, 6 weken, 3 en 6 maanden.

Dit project bouwt voort op veelbelovende voorlopige gegevens en heeft het potentieel om wat bekend is over effectieve behandelingen van chronische pijn te vertalen om slechte chirurgische resultaten te voorkomen. Het omvat een interdisciplinaire benadering van de zorg voor veteranen die aandacht besteedt aan de belangrijkste risicofactoren van postoperatieve gevolgen die een aanzienlijke invloed hebben op de levenskwaliteit van veteranen en het gebruik van de gezondheidszorg. Het gebruik van een effectieve, zeer geaccepteerde en inzetbare interventie vergroot de klinische bruikbaarheid van deze resultaten, die in de toekomst kunnen worden uitgebreid naar de vele andere aandoeningen die leiden tot chronische pijn bij zowel veteranen als burgers.