Предотвращение стойкой послеоперационной боли и дисфункции (PrePARE)

Постоянная послеоперационная боль (PPSP) является распространенной и изнурительной проблемой после хирургического вмешательства.1 Ортопедические операции, такие как тотальная артопластика коленного сустава (TKA), постоянно связаны с сильной послеоперационной болью, подвергая пациентов риску PPSP.2, 3 Фактически , TKA имеет самый высокий уровень PPSP через 6 месяцев (49%) по сравнению с различными операциями.4 Боль, которая сохраняется после ожидаемого периода заживления, не приносит практически никакой пользы и может быть разрушительной для самочувствия. Примечательно, что тяжесть боли тесно связана с неблагоприятным воздействием на физическое функционирование, восстановление и качество жизни, включая негативное влияние на сон, настроение, повседневную активность, когнитивные функции и социальную жизнь.2, 5-13 PPSP также сильно коррелирует с длительным употреблением опиоидов после операции. Когда присутствуют боль и зависимость, уровень отчаяния пациента повышается, тяжесть соматических и психических заболеваний увеличивается, а медицинские услуги используются шире.

Убедительные и последовательные доказательства указывают на то, что пациенты с высоким уровнем боли, тревоги и/или депрессивных симптомов (дистресса) до операции подвержены риску PPSP.5, 14-23 В частности, ветераны подвергаются особенно высокому риску послеоперационных проблем. потому что 80% испытывают некоторый уровень психологического стресса перед операцией, а 50% регулярно испытывают боль.9, 24 Кроме того, хирургия представляет собой уникальный набор обстоятельств, при которых точное время физического повреждения и последующей боли известно заранее. 25 Таким образом, возможно и важно обратить внимание на эти факторы риска, чтобы улучшить послеоперационное обезболивание и нарушить процессы, ответственные за переход от острой боли к хронической.

В качестве доказательства концепции со-PI Ракель и Диндо завершили исследование, финансируемое R34, по оценке осуществимости и потенциальной эффективности интенсивного однодневного семинара по терапии принятия и приверженности (ACT) для предотвращения PPSP и длительного употребления опиоидов после ортопедической операции в пожилом возрасте. Ветераны риска. АКТ является трансдиагностическим средством, эффективным при целом ряде состояний, включая хроническую боль, депрессию и тревогу.16-18 Краткий однодневный формат использовался для оптимизации приверженности лечению и шансов распространения в клинических условиях. Результаты были многообещающими. 100% присутствовавших ветеранов завершили однодневную интервенцию. По сравнению с контрольной группой, ветераны, рандомизированные в группу АСТ, сообщали о большем снижении интенсивности боли через 3 месяца после ТКА и раньше достигали критериев прекращения боли и опиоидов. Важно отметить, что у ветеранов, сообщивших о более значительных изменениях в поведенческой активности (целевой медиатор АКТ), наблюдалось значительно большее уменьшение боли и употребления опиоидов. Это приложение основано на этих многообещающих предварительных выводах с использованием строгого дизайна, чтобы установить уникальные эффекты АКТ, не требующие внимания, и изучить медиаторы ответа на лечение.

В контексте нынешней опиоидной эпидемии для нас также важно лучше понять, как изменения в схемах назначения опиоидов влияют на стратегии послеоперационного обезболивания. Вполне вероятно, что жалобы на боль будут усиливаться, повышая риск развития PPSP и нарушения функционирования у пациентов. Ранние отчеты предполагают, что пациенты ищут заменители обезболивающих, такие как мошеннический порошок фентанила и габапентин.26, 27 Используя многоцентровое, двойное слепое, параллельное, рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами с участием ветеранов, подверженных риску PPSP после ТКА, будут решаться следующие задачи:

Основная цель: изучить более высокую эффективность АКТ по ​​сравнению с контролем внимания (АК) в отношении интенсивности послеоперационной боли и функционирования у ветеранов из группы риска, перенесших ТКА. Будут сравниваться изменения интенсивности боли и функционирования от исходного уровня до 6 недель, 3 месяцев и 6 месяцев после ТКА. Уровень интенсивности боли будет измеряться с использованием подшкалы тяжести боли BPI, а уровень функционирования будет измеряться с использованием подшкал повседневной жизни и качества жизни KOOS.

Второстепенные цели: А) Изучить более высокую эффективность АСТ по сравнению с АС в отношении тяжести тревожных и депрессивных симптомов и улучшения навыков преодоления трудностей. Будут сравниваться изменения от исходного уровня до 6 недель, 3 месяцев и 6 месяцев после ТКА. Тревожные и депрессивные симптомы будут измеряться с помощью рейтинговых шкал Гамильтона (Ham-A и Ham-D соответственно). Навыки совладания (т. Принятие боли и участие в ценностно-ориентированном поведении) будут измеряться с помощью Опросника принятия хронической боли и Опросника ценностей хронической боли. B) Оценить, опосредуют ли уменьшение симптомов, связанных с дистрессом, и повышение способности справляться с изменениями в боли и функционировании через 6 месяцев у ветеранов, получающих АКТ. Изменения в симптомах тревоги, депрессивных симптомах, принятии боли и вовлеченности в поведение, основанное на ценностях, от исходного уровня до 6 недель и 3 месяцев будут использоваться в качестве потенциальных медиаторов изменений боли и функционирования через 6 месяцев.

Исследовательская цель: Описать фармакологические и немедикаментозные стратегии, которые ветераны используют, чтобы справиться с болью, и их воспринимаемую полезность. Это даст представление о влиянии текущих ограничений на опиоиды на стратегии обезболивания. Эти стратегии и их предполагаемая полезность будут оцениваться с использованием опроса о стратегиях управления болью на исходном уровне, через 6 недель, 3 и 6 месяцев.

Этот проект основан на обнадеживающих предварительных данных и может транслировать то, что известно об эффективных методах лечения хронической боли для предотвращения неблагоприятных хирургических результатов. Он включает в себя междисциплинарный подход к уходу за ветеранами, который учитывает основные факторы риска послеоперационных осложнений, которые значительно влияют на качество жизни ветеранов и использование медицинских услуг. Использование эффективного, общепризнанного и применимого вмешательства увеличивает клиническую полезность этих результатов, которые в будущем могут быть распространены на многие другие состояния, приводящие к хронической боли как у ветеранов, так и у гражданских лиц.