Prevence přetrvávající pooperační bolesti a dysfunkce (PrePARE)

Přetrvávající pooperační bolest (PPSP) je častým a vysilujícím problémem po operaci.1 Ortopedické operace, jako je totální arthoplastika kolene (TKA), jsou konzistentně spojeny s vysokou pooperační bolestí, čímž jsou pacienti vystaveni riziku PPSP.2, 3 Ve skutečnosti , TKA má nejvyšší míru PPSP po 6 měsících (49 %) ve srovnání s různými operacemi.4 Bolest, která přetrvává po očekávané době hojení, má malý nebo žádný užitečný účel a může být zničující pro náš pocit pohody. Závažnost bolesti vysoce koreluje s nepříznivými účinky na fyzické fungování, zotavení a kvalitu života, včetně negativních dopadů na spánek, náladu, každodenní aktivity, kognitivní funkce a společenský život. 5-13 PPSP také vysoce koreluje s dlouhodobým užíváním opioidů po operaci. Když je přítomna bolest a závislost, roste míra zoufalství pacienta, zvyšuje se závažnost lékařských a psychiatrických onemocnění a dochází k většímu využívání služeb zdravotní péče.

Silné a konzistentní důkazy naznačují, že pacienti s vysokou úrovní bolesti, úzkosti a/nebo depresivních symptomů (strach) před operací jsou ohroženi PPSP.5, 14-23 Zejména veteráni jsou vystaveni zvláště vysokému riziku pooperačních problémů protože 80 % zažívá určitou míru psychického utrpení před operací a 50 % uvádí, že pravidelně pociťuje bolest.9, 24 Chirurgie navíc představuje jedinečný soubor okolností, kdy je předem známo přesné načasování fyzického ublížení a následné bolesti. 25 Je proto možné a kritické, aby byly tyto rizikové faktory zohledněny, aby se zlepšilo zvládání pooperační bolesti a narušily procesy odpovědné za přechod z akutní na chronickou bolest.

Jako důkaz konceptu dokončili co-PI Rakel a Dindo studii financovanou R34 hodnotící proveditelnost a potenciální účinnost intenzivního jednodenního workshopu Acceptance and Commitment Therapy (ACT) pro prevenci PPSP a dlouhodobého užívání opioidů po ortopedické operaci v at- riskovat veterány. ACT je trans-diagnostický, s účinností v celé řadě stavů, včetně chronické bolesti, deprese a úzkosti.16-18 Krátký, jednodenní formát byl použit k optimalizaci adherence k léčbě a šancí na rozšíření do klinického prostředí. Výsledky byly slibné. 100 % zúčastněných veteránů dokončilo 1denní intervenci. Veteráni náhodně přiřazení k ACT ve srovnání s kontrolami hlásili větší pokles intenzity bolesti 3 měsíce po TKA a dříve dosáhli kritérií pro vysazení bolesti a opioidů. Důležité je, že veteráni hlásící větší změny v behaviorálním zapojení (cílený mediátor ACT) vykazovali významně větší pokles bolesti a užívání opiátů. Tato aplikace staví na těchto slibných předběžných zjištěních pomocí přísného návrhu, aby stanovila jedinečné účinky ACT mimo pozornost a prozkoumala mediátory léčebné odpovědi.

V souvislosti se současnou epidemií opioidů je pro nás také důležité lépe porozumět tomu, jak změny ve vzorcích předepisování opioidů ovlivňují strategie zvládání pooperační bolesti. Je pravděpodobné, že stížnosti na bolest budou narůstat, čímž budou pacienti vystaveni vyššímu riziku PPSP a zhoršenému fungování. Dřívější zprávy naznačují, že pacienti hledají náhradní zdroje úlevy od bolesti, jako je fentanylový prášek a Gabapentin.26, 27 Pomocí vícemístné, dvojitě zaslepené, dvouramenné, paralelní, randomizované kontrolované studie s veterány s rizikem PPSP po TKA budou řešeny následující cíle:

Primární cíl: Zkoumat vynikající účinnost ACT oproti Attention Control (AC) na intenzitu pooperační bolesti a fungování u rizikových veteránů podstupujících TKA. Budou porovnány změny intenzity bolesti a funkce od výchozí hodnoty do 6 týdnů, 3 měsíců a 6 měsíců po TKA. Úroveň intenzity bolesti bude měřena pomocí subškály BPI Závažnost bolesti a úroveň fungování bude měřena pomocí subškál KOOS Aktivity denního života a Kvalita života.

Sekundární cíle: A) Zkoumat vynikající účinnost ACT oproti AC na závažnost symptomů úzkosti a deprese a zlepšení dovedností zvládání. Budou porovnány změny od výchozí hodnoty do 6 týdnů, 3 měsíců a 6 měsíců po TKA. Úzkostné a depresivní symptomy budou měřeny pomocí Hamiltonových hodnotících škál (Ham-A a Ham-D). Zvládací dovednosti (tj. Akceptace bolesti a zapojení do chování založeného na hodnotách) bude měřena pomocí dotazníku o přijetí chronické bolesti a inventáře hodnot chronické bolesti. B) Vyhodnotit, zda snížení symptomů na základě úzkosti a zvýšení dovedností zvládání zprostředkovávají změny v bolesti a fungování po 6 měsících u veteránů dostávajících ACT. Změny symptomů úzkosti, depresivních symptomů, přijímání bolesti a zapojení do chování založeného na hodnotách od výchozího stavu do 6 týdnů a 3 měsíců budou použity jako potenciální mediátory pro změny bolesti a fungování po 6 měsících.

Průzkumný cíl: Popište farmakologické a nefarmakologické strategie, které veteráni používají ke zvládání bolesti, a jejich vnímanou užitečnost. To poskytne pohled na účinky současných omezení opioidů na strategie zvládání bolesti. Tyto strategie a jejich vnímaná užitečnost budou posouzeny pomocí Průzkumu strategií zvládání bolesti na začátku, 6 týdnů, 3 a 6 měsíců.

Tento projekt staví na slibných předběžných datech a má potenciál převést to, co je známo o účinné léčbě chronické bolesti, aby se předešlo špatným chirurgickým výsledkům. Zahrnuje interdisciplinární přístup k péči o veterány, který zohledňuje hlavní rizikové faktory pooperačních následků, které významně ovlivňují kvalitu života veteránů a využívání zdravotní péče. Použití účinného, ​​vysoce uznávaného a použitelného zásahu zvyšuje klinickou užitečnost těchto výsledků, které mohou být v budoucnu rozšířeny na mnoho dalších stavů vedoucích k chronické bolesti u veteránů i civilistů.