Pysyvän leikkauksen jälkeisen kivun ja toimintahäiriön estäminen (PrePARE)

Jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu (PPSP) on yleinen ja heikentävä ongelma leikkauksen jälkeen.1 Ortopediset leikkaukset, kuten Total Knee Arthoplasty (TKA), liittyvät jatkuvasti voimakkaaseen postoperatiiviseen kipuun, mikä asettaa potilaat PPSP:n riskiin.2, 3 Itse asiassa , TKA:lla on korkein PPSP-aste 6 kuukauden iässä (49 %) verrattuna useisiin erilaisiin leikkauksiin.4 Kivulla, joka jatkuu odotetun paranemisajan jälkeen, on vain vähän tai ei ollenkaan hyödyllistä tarkoitusta ja se voi olla tuhoisaa hyvinvoinnin tunteelle. Erityisesti kivun vaikeus korreloi voimakkaasti fyysiseen toimintaan, palautumiseen ja elämänlaatuun kohdistuvien haitallisten vaikutusten kanssa, mukaan lukien negatiiviset vaikutukset uneen, mielialaan, päivittäisiin toimiin, kognitiivisiin toimintoihin ja sosiaaliseen elämään.2, 5-13 PPSP korreloi myös voimakkaasti leikkauksen jälkeisen opioidien pitkäaikaisen käytön kanssa. Kivun ja riippuvuuden ilmaantuessa potilaan epätoivo nousee, lääketieteellisten ja psykiatristen sairauksien vakavuus lisääntyy ja terveydenhuoltopalvelujen käyttö lisääntyy.

Vahvat ja johdonmukaiset todisteet osoittavat, että potilaat, joilla on paljon kipua, ahdistusta ja/tai masennusoireita (distressiä) ennen leikkausta, ovat PPSP-riskissä. koska 80 % kokee jonkin verran psyykkistä kärsimystä ennen leikkausta ja 50 % ilmoittaa kokevansa kipua säännöllisesti.9, 24 Lisäksi leikkaus on ainutlaatuinen joukko olosuhteita, joissa fyysisen loukkauksen ja siitä johtuvan kivun tarkka ajankohta tiedetään etukäteen. 25 Tästä syystä on mahdollista ja kriittistä, että näihin riskitekijöihin kiinnitetään huomiota, jotta voidaan parantaa postoperatiivisen kivun hallintaa ja häiritä prosesseja, jotka ovat vastuussa siirtymisestä akuutista kivusta krooniseen.

Todisteeksi konseptista yhteistyökumppanit Rakel ja Dindo saivat päätökseen R34-rahoitteisen tutkimuksen, jossa arvioitiin intensiivisen 1 päivän hyväksymis- ja sitoutumisterapiatyöpajan toteutettavuus ja mahdollinen tehokkuus PPSP:n ja pitkittyneen opioidien käytön estämiseksi ortopedisen leikkauksen jälkeen. riski veteraanit. ACT on transdiagnostinen, ja se on tehokas useissa olosuhteissa, mukaan lukien krooninen kipu, masennus ja ahdistus.16-18 Lyhyt, 1-päiväinen muoto käytettiin optimoimaan hoitoon sitoutumista ja mahdollisuuksia levitä kliinisiin olosuhteisiin. Tulokset olivat lupaavia. 100 % osallistuneista veteraaneista suoritti 1 päivän intervention. Verrattuna verrokkeihin satunnaisesti ACT:hen määrätyt veteraanit ilmoittivat kivun voimakkuuden suurempaa laskua 3 kuukautta TKA:n jälkeen ja saavuttivat kivun ja opioidin lopettamisen kriteerit aikaisemmin. Tärkeää on, että veteraanit, jotka ilmoittivat suuremmista muutoksista käyttäytymisessä (ACT:n kohdennettu välittäjä), vähensivät huomattavasti enemmän kipua ja opioidien käyttöä. Tämä sovellus perustuu näihin lupaaviin alustaviin havaintoihin käyttämällä tiukkaa suunnittelua ACT:n ainutlaatuisten vaikutusten selvittämiseksi huomion ulkopuolella ja hoitovasteen välittäjien tutkimiseksi.

Nykyisen opioidiepidemian yhteydessä meidän on myös tärkeää ymmärtää paremmin, kuinka muutokset opioidien määräystavoissa vaikuttavat postoperatiivisiin kivunhallintastrategioihin. On todennäköistä, että kipuvalitukset lisääntyvät, mikä lisää potilaiden riskiä saada PPSP ja toimintahäiriöitä. Varhaiset raportit viittaavat siihen, että potilaat etsivät korvaavia kivunlievityslähteitä, kuten petollista fentanyylijauhetta ja gabapentiiniä. 27 Käyttämällä monipisteistä, kaksoissokkoutettua, kaksihaaraista, rinnakkaista, satunnaistettua kontrolloitua koetta veteraanilla, joilla on TKA:n jälkeinen PPSP-riski, pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

Ensisijainen tavoite: Tutkia ACT:n ylivertaista tehokkuutta huomiokontrolliin (AC) verrattuna leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuteen ja toimintaan riskiveteraaneissa, joille tehdään TKA. Muutoksia kivun voimakkuudessa ja toiminnassa verrataan lähtötilanteesta 6 viikkoon, 3 kuukauteen ja 6 kuukauteen TKA:n jälkeen. Kivun voimakkuuden taso mitataan BPI:n kivun vaikeusasteikolla ja toimintataso mitataan KOOS:n päivittäisen elämän ja elämänlaadun alaasteikoilla.

Toissijaiset tavoitteet: A) Tutkia ACT:n ylivoimaista tehoa AC:hen verrattuna ahdistuneisuuden ja masennusoireiden vaikeusasteeseen ja selviytymistaitojen paranemiseen. Muutoksia lähtötilanteesta 6 viikkoon, 3 kuukauteen ja 6 kuukauteen TKA:n jälkeen verrataan. Ahdistuneisuutta ja masennusoireita mitataan Hamiltonin luokitusasteikoilla (Ham-A ja Ham-D, vastaavasti). Selviytymistaidot (esim. Kivun hyväksyntä ja sitoutuminen arvoihin perustuvaan käyttäytymiseen) mitataan kroonisen kivun hyväksymiskyselyllä ja kroonisen kivun arvot -kartalla. B) Arvioida, välittävätkö ahdistukseen perustuvien oireiden väheneminen ja selviytymistaitojen lisääntyminen muutoksia kivussa ja toiminnassa 6 kuukauden kohdalla ACT:tä saavilla veteraanilla. Muutoksia ahdistuneisuusoireissa, masennusoireissa, kivun hyväksymisessä ja arvopohjaiseen käyttäytymiseen sitoutumisessa lähtötasosta 6 viikon ja 3 kuukauden ajalle käytetään mahdollisina välittäjinä kivun ja toiminnan muutoksissa 6 kuukauden kohdalla.

Tutkiva tavoite: Kuvaile farmakologisia ja ei-farmakologisia strategioita, joita veteraanit käyttävät kivun hallintaan ja heidän koettuaan hyödyllisyytensä. Tämä antaa käsityksen nykyisten opioidirajoitusten vaikutuksista kivunhallintastrategioihin. Näitä strategioita ja niiden koettua hyödyllisyyttä arvioidaan käyttämällä kivunhallintastrategiakyselyä lähtötilanteessa, 6 viikon, 3 ja 6 kuukauden kuluttua.

Tämä projekti perustuu lupaaviin alustaviin tietoihin, ja sillä on potentiaalia kääntää se, mitä tiedetään kroonisen kivun tehokkaista hoidoista huonojen leikkaustulosten estämiseksi. Se sisältää poikkitieteellisen lähestymistavan veteraanien hoitoon, joka ottaa huomioon leikkauksen jälkeisten jälkiseurausten tärkeimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat merkittävästi veteraanien elämänlaatuun ja terveydenhuollon käyttöön. Tehokkaan, erittäin hyväksytyn ja käyttöön otettavan toimenpiteen käyttö lisää näiden tulosten kliinistä käyttökelpoisuutta, mikä voidaan tulevaisuudessa laajentaa moniin muihin sairauksiin, jotka johtavat krooniseen kipuun sekä veteraaneissa että siviileissä.