柠檬酸钾的膳食来源可解决肾结石患者的低柠檬酸尿症和酸尿症

长期以来，医生一直使用柠檬酸钾 (kcit) 来对抗低柠檬酸尿症或酸尿症患者的结石形成。 从历史上看，患者对这种药物依从性的最常见障碍是给药频率、药丸大小、消化不良及其熟悉的令人不快的味道。 然而，已经实现对药品供应的市场控制的制药公司大幅提高药品价格，引发了依赖柠檬酸钾治疗以防止结石复发的结石患者子集的不依从性。

先前的研究表明，某些市售饮料含有碱金属柠檬酸盐，根据离子色谱法，其中橙汁 (OJ) 的柠檬酸钾浓度最高。 不幸的是，橙汁的高糖含量排除了它作为处方柠檬酸钾的膳食替代品的潜在用途。 最近，主要饮料公司（百事可乐、可口可乐）推出了柠檬酸盐含量相当但含糖量减少 50% 的低热量饮料。 2018 年初，研究人员对各种消费饮料进行了离子色谱分析，并验证低热量橙汁提供的柠檬酸碱和苹果酸碱与标准橙汁相当。 离子色谱法还表明，与清淡柠檬味相比，低热量橙汁中碱的总量/升更高。 目前，对于低尿量和低柠檬酸尿症或酸尿症的复发性结石形成者，推荐将水晶柠檬作为水的下一个最佳选择 (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/)。 然而，令人担忧的是，柠檬基饮料中的柠檬酸盐主要呈酸性形式，因此尽管在离子色谱上具有有利的碱分布，但提供临床有效碱水平的可能性较小。

由于低热量橙汁被确定为柠檬酸盐和碱的潜在来源，因此研究人员希望表明，饮用这些饮料会导致尿液 pH 值和柠檬酸盐水平发生理想的变化，而不会对患者的健康产生负面影响。 十 (10) 名志愿者饮用了标准量的水、清淡的柠檬汁和两种低热量橙汁。 饮用饮料 7 天后，参与者进行了 24 小时尿液收集，该收集由独立实验室进行。 除了试验饮料外，参与者还记录了饮食（食物和饮料）摄入量。 该研究的数据非常有希望，饮用低热量橙汁后尿液 pH 值和柠檬酸盐水平会发生预期的变化。 根据期刊，除了 Tropicana50 之外，饮用低热量橙汁的副作用极小。 经确定，TRP50 中的人造甜味剂是导致胃肠道症状和头痛的罪魁祸首。 基于志愿者日记的首选品牌是 Kroger® 低热量橙汁饮料的通用品牌。

我们的数据表明，低热量橙汁有可能提高复发性结石患者对碱疗法的依从率。 结石预防是减少重复手术干预的长期后遗症的关键，例如医源性泌尿生殖系统狭窄、感染和终末器官损伤。 此外，通过减少住院时间、外科手术和因结石疾病导致的误工天数，结石预防具有巨大的成本节约潜力。 虽然每日低热量橙汁可能无法完全取代处方柠檬酸钾疗法，但它可能是降低与柠檬酸钾相关的成本并通过减少临床相关尿液碱化所需剂量来提高依从率的有利辅助手段。 我们的假设是，患有肾结石并有低柠檬酸尿症或酸尿症证据的患者，如果不开始服用柠檬酸钾，每天摄入 500-1000 mL 低热量橙汁也可以实现类似的尿液碱化。