En kostkilde til kaliumcitrat til at løse hypocitraturi og aciduri hos patienter med nyresten

Kaliumcitrat (kcit) har længe været brugt af læger til at bekæmpe stendannelse hos patienter med hypocitraturi eller aciduri. Den mest almindelige hindring for patientens overholdelse af denne medicin har historisk set været doseringsfrekvens, pillestørrelse, dyspepsi og dens velkendte ubehagelige smag. Imidlertid udløser voldsomme stigninger i lægemiddelpriserne fra farmaceutiske virksomheder, der har opnået markedskontrol over lægemiddelforsyningen, manglende overholdelse i den undergruppe af stenpatienter, der er afhængige af kaliumcitratbehandling for at forhindre gentagelse af sten.

Tidligere forskning har vist, at visse kommercielt tilgængelige drikkevarer indeholder alkalicitrat, hvoraf appelsinjuice (OJ) har de højeste rapporterede koncentrationer af kaliumcitrat baseret på ionkromatografi. Desværre udelukker det høje sukkerindhold i appelsinjuice dets potentielle brug som et kostalternativ til receptpligtigt kaliumcitrat. For nylig har store drikkevarevirksomheder (Pepsi, Coca Cola) frigivet drikkevarer med lavt kalorieindhold med tilsvarende citratindhold, men med 50 % mindre sukker. I begyndelsen af ​​2018 udførte efterforskerne ionkromatografi på forskellige forbrugerdrikke og validerede, at appelsinjuice med lavt kalorieindhold gav tilsvarende alkalicitrat og malat til standardappelsinjuice. Ionkromatografien viste også, at den totale mængde alkali/liter var større i appelsinjuice med lavt kalorieindhold sammenlignet med krystallys citronsmag. I øjeblikket anbefales krystallys citron som den næstbedste mulighed for at vande til tilbagevendende stendannere med lav urinvolumenproduktion og hypocitraturi eller aciduri (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Der er dog en bekymring for, at citratet i citronbaserede drikke overvejende er i sur form og derfor har mindre potentiale til at give klinisk affektive niveauer af alkali på trods af en gunstig alkaliprofil ved ionkromatografi.

Da appelsinjuice med lavt kalorieindhold blev identificeret som en potentiel kilde til citrat og alkali, ønskede efterforskerne at vise, at indtagelse af drikkevarerne resulterede i ønskelige ændringer i urin pH og citratniveauer uden at påvirke patientens velbefindende negativt. Ti (10) frivillige drak standardiserede mængder vand, krystal let citronsaft og to lavkalorie appelsinjuice. Efter 7 dages drikkevareindtagelse udførte deltagerne en 24 timers urinopsamling, som blev udført af et uafhængigt laboratorium. Deltagerne førte også en dagbog over diæt (både mad og drikke) indtagelse ud over forsøgsdrikke. Dataene fra undersøgelsen er meget lovende med ønskede ændringer i urin pH og citratniveauer med indtagelse af den kaloriefattige appelsinjuice. Der blev bemærket minimale bivirkninger ved at indtage den kaloriefattige appelsinjuice undtagen med Tropicana50 baseret på journaler. Det blev fastslået, at det kunstige sødemiddel i TRP50 var årsagen til GI-symptomer og hovedpine. Det foretrukne mærke baseret på frivillige dagbøger var et generisk mærke af Kroger® lav-kalorie orange drik.

Vores data tyder på, at appelsinjuice med lavt kalorieindhold har potentialet til at forbedre overholdelsesgraden med alkaliterapi blandt tilbagevendende stendannere. Stenforebyggelse er nøglen til at reducere langsigtede følger af gentagne kirurgiske indgreb, såsom iatrogene genitourinære forsnævringer, infektioner og endeorganskader. Derudover er der et stort omkostningsbesparelsespotentiale med stenforebyggelse ved at reducere hospitalsophold, kirurgiske procedurer og manglende arbejdsdage på grund af stensygdom. Mens daglig appelsinjuice med lavt kalorieindhold måske ikke helt erstatter receptpligtig kaliumcitratbehandling, kan det være et gunstigt supplement til at reducere omkostningerne forbundet med kaliumcitrat og øge compliance-raterne ved at reducere den dosis, der kræves til klinisk relevant alkalisering af urinen. Vores hypotese er, at patienter med nefrolithiasis og tegn på hypocitraturi eller aciduri, som ellers ville blive startet på kaliumcitrat, kan opnå tilsvarende urinalkalisering med 500-1000 ml dagligt forbrug af lavt kalorieindhold af appelsinjuice.