Una fonte dietetica di citrato di potassio per risolvere l'ipocitraturia e l'aciduria nei pazienti con calcoli renali

Il citrato di potassio (kcit) è stato a lungo utilizzato dai medici per combattere la formazione di calcoli nei pazienti con ipocitraturia o aciduria. L'ostacolo più comune alla compliance del paziente con questo farmaco è stato storicamente la frequenza di dosaggio, la dimensione della pillola, la dispepsia e il suo familiare sapore sgradevole. Tuttavia, gli aumenti dilaganti dei prezzi dei farmaci da parte delle aziende farmaceutiche, che hanno ottenuto il controllo del mercato dell'offerta di farmaci, stanno innescando la non conformità nel sottogruppo di pazienti con calcoli che dipendono dalla terapia con citrato di potassio per prevenire la recidiva dei calcoli.

Precedenti ricerche hanno dimostrato che alcune bevande disponibili in commercio contengono citrato alcalino, di cui il succo d'arancia (GU) ha le più alte concentrazioni riportate di citrato di potassio sulla base della cromatografia ionica. Sfortunatamente, l'alto contenuto di zucchero del succo d'arancia esclude il suo potenziale utilizzo come alternativa dietetica al citrato di potassio prescritto. Recentemente, le principali aziende produttrici di bevande (Pepsi, Coca Cola) hanno rilasciato bevande a basso contenuto calorico con un contenuto di citrato equivalente ma con il 50% in meno di zucchero. All'inizio del 2018 gli investigatori hanno eseguito la cromatografia ionica su varie bevande di consumo e hanno convalidato che il succo d'arancia a basso contenuto calorico forniva citrato alcalino e malato equivalenti al succo d'arancia standard. La cromatografia ionica ha anche mostrato che la quantità totale di alcali/litro era maggiore nel succo di arancia a basso contenuto calorico rispetto al succo di limone chiaro cristallino. Attualmente, il limone cristallino è raccomandato come la migliore opzione successiva all'acqua per i formatori di calcoli ricorrenti con bassa produzione di volume di urina e ipocitraturia o aciduria (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Tuttavia, vi è la preoccupazione che il citrato all'interno delle bevande a base di limone sia prevalentemente in forma acida e quindi abbia meno potenziale per fornire livelli clinicamente affettivi di alcali nonostante un profilo alcalino favorevole sulla cromatografia ionica.

Poiché il succo d'arancia a basso contenuto calorico è stato identificato come una potenziale fonte di citrato e alcali, i ricercatori hanno voluto dimostrare che il consumo delle bevande provocava cambiamenti desiderabili nel pH urinario e nei livelli di citrato senza influire negativamente sul benessere del paziente. Dieci (10) volontari hanno bevuto quantità standardizzate di acqua, succo di limone cristallino e due succhi di arancia a basso contenuto calorico. Dopo 7 giorni di consumo di bevande i partecipanti hanno eseguito una raccolta delle urine delle 24 ore che è stata eseguita da un laboratorio indipendente. I partecipanti hanno anche tenuto un diario dell'assunzione dietetica (sia cibo che bevande) oltre alle bevande di prova. I dati dello studio sono molto promettenti con i cambiamenti desiderati nel pH urinario e nei livelli di citrato con il consumo del succo d'arancia a basso contenuto calorico. Effetti collaterali minimi sono stati notati dal consumo del succo d'arancia a basso contenuto calorico, tranne che con Tropicana50 basato su riviste. È stato determinato che il dolcificante artificiale in TRP50 era l'agente eziologico dei sintomi gastrointestinali e del mal di testa. Il marchio preferito basato sui diari dei volontari era un marchio generico della bevanda all'arancia a basso contenuto calorico Kroger®.

I nostri dati suggeriscono che il succo d'arancia a basso contenuto calorico ha il potenziale per migliorare i tassi di compliance con la terapia alcalina tra i formatori di calcoli ricorrenti. La prevenzione dei calcoli è la chiave per ridurre le sequele a lungo termine di interventi chirurgici ripetuti come stenosi genitourinarie iatrogene, infezioni e danni agli organi terminali. Inoltre, esiste un grande potenziale di risparmio sui costi con la prevenzione dei calcoli riducendo le degenze ospedaliere, le procedure chirurgiche e le giornate lavorative perse a causa della malattia dei calcoli. Mentre il succo d'arancia quotidiano a basso contenuto calorico potrebbe non soppiantare completamente la terapia prescritta con citrato di potassio, può essere un'aggiunta favorevole per ridurre i costi associati al citrato di potassio e aumentare i tassi di compliance riducendo la dose richiesta per l'alcalinizzazione clinicamente rilevante delle urine. La nostra ipotesi è che i pazienti con nefrolitiasi e evidenza di ipocitraturia o aciduria, che altrimenti verrebbero avviati con citrato di potassio, possano ottenere una simile alcalinizzazione delle urine con 500-1000 ml di consumo giornaliero di succo d'arancia a basso contenuto calorico.