En kostkälla till kaliumcitrat för att lösa hypocitraturi och aciduri hos patienter med njursten

Kaliumcitrat (kcit) har länge använts av läkare för att bekämpa stenbildning hos patienter med hypocitraturi eller aciduri. Det vanligaste hindret för patientens efterlevnad av denna medicin har historiskt varit doseringsfrekvens, tablettstorlek, dyspepsi och dess välbekanta obehagliga smak. Emellertid utlöser skenande ökningar av läkemedelsprissättningen av läkemedelsföretag, som har uppnått marknadskontroll av läkemedelsförsörjningen, bristande efterlevnad hos den undergrupp av stenpatienter som är beroende av kaliumcitratbehandling för att förhindra återfall av sten.

Tidigare forskning har visat att vissa kommersiellt tillgängliga drycker innehåller alkalicitrat, varav apelsinjuice (OJ) har de högsta rapporterade koncentrationerna av kaliumcitrat baserat på jonkromatografi. Tyvärr utesluter den höga sockerhalten i apelsinjuice dess potentiella användning som ett kostalternativ till receptbelagt kaliumcitrat. Nyligen har stora dryckesföretag (Pepsi, Coca Cola) släppt lågkaloridrycker med motsvarande citratinnehåll men med 50 % mindre socker. I början av 2018 utförde forskarna jonkromatografi på olika konsumentdrycker och validerade att apelsinjuice med lågt kaloriinnehåll gav motsvarande alkalicitrat och malat som standardapelsinjuice. Jonkromatografin visade också att den totala mängden alkali/liter var större i lågkaloriapelsinjuice jämfört med kristallklar citronsmak. För närvarande rekommenderas crystal light citron som det näst bästa alternativet att vattna för återkommande stenbildare med låg urinvolymproduktion och hypocitraturi eller aciduri (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Det finns dock en oro för att citratet i citronbaserade drycker övervägande är i sur form och därför har mindre potential att ge kliniskt affektiva nivåer av alkali trots en gynnsam alkaliprofil vid jonkromatografi.

Eftersom lågkaloriapelsinjuice identifierades som en potentiell källa för citrat och alkali, ville utredarna visa att konsumtion av dryckerna resulterade i önskvärda förändringar i urinens pH och citratnivåer utan att negativt påverka patientens välbefinnande. Tio (10) frivilliga drack standardiserade mängder vatten, kristallklar citronjuice och två apelsinjuicer med lågt kaloriinnehåll. Efter 7 dagars dryckeskonsumtion utförde deltagarna en 24-timmars urininsamling som utfördes av ett oberoende laboratorium. Deltagarna förde också en dagbok över dietintag (både mat och dryck) utöver provdryckerna. Data från studien är mycket lovande med önskade förändringar i urinens pH och citratnivåer med konsumtion av lågkaloriapelsinjuice. Minimala biverkningar noterades från att konsumera lågkaloriapelsinjuice förutom med Tropicana50 baserat på tidskrifter. Det fastställdes att det konstgjorda sötningsmedlet i TRP50 var orsaksmedlet för GI-symtom och huvudvärk. Det föredragna varumärket baserat på volontärdagböcker var ett generiskt varumärke från Kroger® lågkaloriapelsindryck.

Våra data tyder på att apelsinjuice med lågt kaloriinnehåll har potentialen att förbättra överensstämmelsegraden med alkaliterapi bland återkommande stenbildare. Förebyggande av stenar är nyckeln till att minska långvariga följder av upprepade kirurgiska ingrepp såsom iatrogena genitourinära förträngningar, infektioner och skador på ändorganen. Dessutom finns det en stor kostnadsbesparingspotential med förebyggande av sten genom att minska sjukhusvistelser, kirurgiska ingrepp och uteblivna arbetsdagar på grund av stensjukdom. Även om daglig lågkaloriapelsinjuice kanske inte helt ersätter receptbelagd kaliumcitratbehandling, kan det vara ett fördelaktigt komplement för att minska kostnaderna för kaliumcitrat och öka följsamhetsgraden genom att minska den dos som krävs för att kliniskt relevant alkalisering av urinen. Vår hypotes är att patienter med nefrolitiasis och tecken på hypocitraturi eller aciduri som annars skulle börjat med kaliumcitrat, kan uppnå liknande urinalkalisering med 500-1000 ml daglig konsumtion av lågkalori apelsinjuice.