En kostholdskilde til kaliumsitrat for å løse hypocitraturi og aciduri hos pasienter med nyrestein

Kaliumsitrat (kcit) har lenge vært brukt av leger for å bekjempe steindannelse hos pasienter med hypocitraturi eller aciduri. Den vanligste hindringen for pasientens etterlevelse av denne medisinen har historisk vært doseringsfrekvens, pillestørrelse, dyspepsi og dens kjente ubehagelige smak. Imidlertid utløser voldsomme økninger i legemiddelprisene fra farmasøytiske selskaper, som har oppnådd markedskontroll av legemiddelforsyningen, manglende overholdelse i undergruppen av steinpasienter som er avhengig av kaliumsitratbehandling for å forhindre tilbakefall av stein.

Tidligere forskning har vist at visse kommersielt tilgjengelige drikker inneholder alkalisitrat, hvorav appelsinjuice (OJ) har de høyeste rapporterte konsentrasjonene av kaliumsitrat basert på ionekromatografi. Dessverre utelukker det høye sukkerinnholdet i appelsinjuice den potensielle bruken som et kostholdsalternativ til reseptbelagt kaliumsitrat. Nylig har store drikkevareselskaper (Pepsi, Coca Cola) gitt ut drikker med lavt kaloriinnhold med tilsvarende sitratinnhold, men med 50 % mindre sukker. Tidlig i 2018 utførte etterforskerne ionekromatografi på forskjellige forbrukerdrikker og validerte at appelsinjuice med lavt kaloriinnhold ga tilsvarende alkalisitrat og malat som standard appelsinjuice. Ionekromatografien viste også at den totale mengden alkali/liter var større i lavkaloriappelsinjuice sammenlignet med krystalllys sitronsmak. Foreløpig anbefales krystalllys sitron som det nest beste alternativet å vanne for tilbakevendende steindannere med lavt urinvolumproduksjon og hypocitraturi eller aciduri (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Det er imidlertid en bekymring for at sitratet i sitronbaserte drikker hovedsakelig er i sur form og dermed har mindre potensial til å gi klinisk affektive nivåer av alkali til tross for en gunstig alkaliprofil ved ionekromatografi.

Siden lavkaloriappelsinjuice ble identifisert som en potensiell kilde for sitrat og alkali, ønsket etterforskerne å vise at inntak av drikkene resulterte i ønskelige endringer i urin pH og sitratnivåer uten å påvirke pasientens velvære negativt. Ti (10) frivillige drakk standardiserte mengder vann, lett sitronsaft og to lavkalori-appelsinjuice. Etter 7 dager med drikkeforbruk utførte deltakerne en 24-timers urinsamling som ble utført av et uavhengig laboratorium. Deltakerne førte også en dagbok over diettinntak (både mat og drikke) i tillegg til prøvedrikkene. Dataene fra studien er svært lovende med ønskede endringer i urin pH og sitratnivåer med inntak av lavkalori appelsinjuice. Minimale bivirkninger ble notert fra inntak av lavkaloriappelsinjuice bortsett fra med Tropicana50 basert på journaler. Det ble bestemt at det kunstige søtningsmidlet i TRP50 var årsaken til GI-symptomer og hodepine. Det foretrukne merket basert på frivillige dagbøker var et generisk merke av Kroger® lavkalori appelsindrikk.

Våre data tyder på at appelsinjuice med lavt kaloriinnhold har potensialet til å forbedre overholdelsesgraden med alkaliterapi blant tilbakevendende steindannere. Steinforebygging er nøkkelen til å redusere langsiktige følgetilstander etter gjentatt kirurgisk inngrep som iatrogene genitourinære strikturer, infeksjoner og endeorganskader. I tillegg er det et stort kostnadsbesparelsespotensial med steinforebygging ved å redusere sykehusopphold, kirurgiske prosedyrer og tapte arbeidsdager på grunn av steinsykdom. Selv om daglig appelsinjuice med lavt kaloriinnhold kanskje ikke helt erstatter reseptbelagt kaliumsitratbehandling, kan det være et gunstig tillegg for å redusere kostnadene forbundet med kaliumcitrat og øke etterlevelsesraten ved å redusere dosen som kreves for klinisk relevant alkalisering av urinen. Vår hypotese er at pasienter med nephrolithiasis og tegn på hypocitraturi eller aciduri som ellers ville blitt startet på kaliumcitrat, kan oppnå tilsvarende urinalkalisering med 500-1000 ml daglig lavkalori appelsinjuiceforbruk.