Uma fonte dietética de citrato de potássio para resolver hipocitratúria e acidúria em pacientes com cálculos renais

O Citrato de Potássio (kcit) há muito é utilizado pelos médicos para combater a formação de cálculos em pacientes com hipocitratúria ou acidúria. O obstáculo mais comum à adesão do paciente a esta medicação tem sido, historicamente, a frequência de dosagem, o tamanho da pílula, a dispepsia e seu conhecido sabor desagradável. No entanto, aumentos desenfreados nos preços dos medicamentos pelas empresas farmacêuticas, que alcançaram o controle do mercado do fornecimento de medicamentos, estão provocando a não conformidade no subconjunto de pacientes com cálculos que dependem da terapia com citrato de potássio para prevenir a recorrência de cálculos.

Pesquisas anteriores mostraram que certas bebidas disponíveis comercialmente contêm citrato alcalino, dos quais o suco de laranja (OJ) tem as maiores concentrações relatadas de citrato de potássio com base na cromatografia de íons. Infelizmente, o alto teor de açúcar do suco de laranja exclui seu uso potencial como uma alternativa dietética ao citrato de potássio prescrito. Recentemente, grandes empresas de bebidas (Pepsi, Coca Cola) lançaram bebidas de baixa caloria com teor de citrato equivalente, mas com 50% menos de açúcar. No início de 2018, os investigadores realizaram cromatografia iônica em várias bebidas de consumo e validaram que o suco de laranja de baixa caloria fornecia citrato e malato alcalino equivalente ao suco de laranja padrão. A cromatografia de íons também mostrou que a quantidade total de álcali/litro foi maior no suco de laranja de baixa caloria em comparação com o cristal light aromatizado com limão. Atualmente, o limão cristalino é recomendado como a próxima melhor opção de água para formadores de cálculos recorrentes com baixa produção de volume de urina e hipocitratúria ou acidúria (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). No entanto, existe a preocupação de que o citrato nas bebidas à base de limão esteja predominantemente em uma forma ácida e, portanto, tenha menos potencial para fornecer níveis clinicamente afetivos de álcali, apesar de um perfil alcalino favorável na cromatografia de íons.

Uma vez que o suco de laranja de baixa caloria foi identificado como uma fonte potencial de citrato e álcali, os pesquisadores queriam mostrar que o consumo das bebidas resultava em mudanças desejáveis ​​no pH urinário e nos níveis de citrato sem afetar negativamente o bem-estar do paciente. Dez (10) voluntários beberam quantidades padronizadas de água, suco de limão cristalino e dois sucos de laranja de baixa caloria. Após 7 dias de consumo de bebida, os participantes realizaram uma coleta de urina de 24 horas que foi realizada por um laboratório independente. Os participantes também mantiveram um diário de ingestão dietética (comida e bebida), além das bebidas experimentais. Os dados do estudo são muito promissores com as mudanças desejadas no pH urinário e nos níveis de citrato com o consumo do suco de laranja de baixa caloria. Efeitos colaterais mínimos foram observados ao consumir o suco de laranja de baixa caloria, exceto com Tropicana50 baseado em diários. Foi determinado que o adoçante artificial no TRP50 era o agente causador de sintomas gastrointestinais e dores de cabeça. A marca preferida com base nos diários voluntários foi uma marca genérica da bebida de laranja de baixa caloria Kroger®.

Nossos dados sugerem que o suco de laranja de baixa caloria tem o potencial de melhorar as taxas de adesão à terapia alcalina entre os formadores de cálculos recorrentes. A prevenção de cálculos é fundamental para reduzir as sequelas de longo prazo de intervenções cirúrgicas repetidas, como estenoses geniturinárias iatrogênicas, infecções e danos aos órgãos-alvo. Além disso, há um grande potencial de economia de custos com a prevenção de cálculos, reduzindo internações hospitalares, procedimentos cirúrgicos e dias de trabalho perdidos devido a cálculos renais. Embora o suco de laranja diário de baixa caloria possa não suplantar completamente a terapia prescrita com citrato de potássio, pode ser um adjuvante favorável para reduzir o custo associado ao citrato de potássio e aumentar as taxas de adesão ao reduzir a dose necessária para alcalinização clinicamente relevante da urina. Nossa hipótese é que pacientes com nefrolitíase e evidência de hipocitratúria ou acidúria que, de outra forma, iniciariam citrato de potássio, podem alcançar alcalinização urinária semelhante com 500-1000 mL de consumo diário de suco de laranja de baixa caloria.