Диетический источник цитрата калия для устранения гипоцитратурии и ацидурии у пациентов с камнями в почках

Цитрат калия (kcit) уже давно используется врачами для борьбы с камнеобразованием у пациентов с гипоцитратурией или ацидурией. Исторически сложилось так, что наиболее частым препятствием для соблюдения пациентом режима приема этого препарата была частота дозирования, размер таблетки, диспепсия и его знакомый неприятный вкус. Тем не менее, резкое повышение цен на лекарства фармацевтическими компаниями, которые добились рыночного контроля над поставками лекарств, вызывает несоблюдение рекомендаций у подгруппы пациентов с камнями, которые зависят от терапии цитратом калия для предотвращения рецидива камней.

Предыдущие исследования показали, что некоторые коммерчески доступные напитки содержат цитрат щелочного металла, из которых апельсиновый сок (OJ) имеет самые высокие зарегистрированные концентрации цитрата калия на основе ионной хроматографии. К сожалению, высокое содержание сахара в апельсиновом соке исключает его потенциальное использование в качестве диетической альтернативы рецептурному цитрату калия. В последнее время крупные производители напитков (Pepsi, Coca Cola) выпускают низкокалорийные напитки с эквивалентным содержанием цитрата, но на 50% меньше сахара. В начале 2018 года исследователи провели ионную хроматографию различных потребительских напитков и подтвердили, что низкокалорийный апельсиновый сок содержит столько же щелочного цитрата и малата, сколько стандартный апельсиновый сок. Ионная хроматография также показала, что общее количество щелочи/литр было больше в низкокалорийном апельсиновом соке по сравнению с кристально легким со вкусом лимона. В настоящее время кристально светлый лимон рекомендуется в качестве следующего наилучшего варианта воды для рецидивирующих камнеобразователей с низким объемом мочи и гипоцитратурией или ацидурией (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Однако есть опасения, что цитрат в напитках на основе лимона находится преимущественно в кислой форме и, таким образом, имеет меньший потенциал для обеспечения клинически эффективных уровней щелочи, несмотря на благоприятный щелочной профиль на ионной хроматографии.

Поскольку низкокалорийный апельсиновый сок был идентифицирован как потенциальный источник цитрата и щелочи, исследователи хотели показать, что потребление напитков приводило к желаемым изменениям рН мочи и уровня цитрата без негативного влияния на самочувствие пациентов. Десять (10) добровольцев выпили стандартное количество воды, кристально легкий лимонный сок и два низкокалорийных апельсиновых сока. После 7 дней употребления напитков участники провели 24-часовой сбор мочи, который проводила независимая лаборатория. Участники также вели дневник диетического питания (как продуктов питания, так и напитков) в дополнение к пробным напиткам. Данные исследования очень многообещающие в отношении желаемых изменений pH мочи и уровня цитрата при употреблении низкокалорийного апельсинового сока. Минимальные побочные эффекты были отмечены при употреблении низкокалорийного апельсинового сока, за исключением Tropicana50 на основе журналов. Было установлено, что искусственный подсластитель в TRP50 был возбудителем желудочно-кишечных симптомов и головных болей. Предпочтительным брендом, основанным на дневниках добровольцев, был низкокалорийный апельсиновый напиток-генерик Kroger®.

Наши данные свидетельствуют о том, что низкокалорийный апельсиновый сок может улучшить показатели соблюдения щелочной терапии среди рецидивирующих камней. Профилактика камней является ключом к уменьшению долгосрочных последствий повторных хирургических вмешательств, таких как ятрогенные стриктуры мочеполовой системы, инфекции и повреждение органов-мишеней. Кроме того, профилактика мочекаменной болезни дает большой потенциал для экономии средств за счет сокращения пребывания в больнице, хирургических процедур и количества пропущенных рабочих дней из-за мочекаменной болезни. Хотя ежедневное употребление низкокалорийного апельсинового сока не может полностью заменить назначенную цитратом калия терапию, оно может быть благоприятным дополнением для снижения затрат, связанных с цитратом калия, и повышения уровня соблюдения режима за счет снижения дозы, необходимой для клинически значимого ощелачивания мочи. Наша гипотеза состоит в том, что пациенты с нефролитиазом и признаками гипоцитратурии или ацидурии, которые в противном случае начали бы лечение цитратом калия, могут добиться аналогичного ощелачивания мочи при ежедневном употреблении 500-1000 мл низкокалорийного апельсинового сока.