Dietetyczne źródło cytrynianu potasu w leczeniu hipocytraturii i kwasicy u pacjentów z kamieniami nerkowymi

Cytrynian potasu (kcit) jest od dawna stosowany przez lekarzy do zwalczania tworzenia się kamieni u pacjentów z hipocytraturią lub kwasicą. W przeszłości najczęstszą przeszkodą w stosowaniu się pacjentów do tego leku była częstotliwość dawkowania, wielkość tabletek, niestrawność i znajomy nieprzyjemny smak. Jednak szalejący wzrost cen leków przez firmy farmaceutyczne, które uzyskały kontrolę rynkową podaży leków, powoduje nieprzestrzeganie zaleceń w podgrupie pacjentów z kamieniem, którzy polegają na terapii cytrynianem potasu, aby zapobiec nawrotom kamieni.

Wcześniejsze badania wykazały, że niektóre dostępne w handlu napoje zawierają cytryniany alkaliczne, z których sok pomarańczowy (OJ) ma najwyższe odnotowane stężenie cytrynianu potasu na podstawie chromatografii jonowej. Niestety, wysoka zawartość cukru w ​​soku pomarańczowym wyklucza jego potencjalne zastosowanie jako dietetycznej alternatywy dla cytrynianu potasu na receptę. Ostatnio największe firmy produkujące napoje (Pepsi, Coca Cola) wypuściły na rynek niskokaloryczne napoje o równoważnej zawartości cytrynianów, ale o 50% mniejszej zawartości cukru. Na początku 2018 r. badacze przeprowadzili chromatografię jonową różnych napojów konsumenckich i potwierdzili, że niskokaloryczny sok pomarańczowy zapewnia odpowiednik cytrynianu i jabłczanu alkalicznego w stosunku do standardowego soku pomarańczowego. Chromatografia jonowa wykazała również, że całkowita ilość zasady/litr była większa w niskokalorycznym soku pomarańczowym w porównaniu z sokiem krystalicznie jasnym o smaku cytrynowym. Obecnie krystalicznie jasna cytryna jest zalecana jako następna najlepsza opcja do podlewania w przypadku nawracających kamieni tworzących kamienie z małą produkcją moczu i hipocytraturią lub kwasicą (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Istnieje jednak obawa, że ​​cytrynian w napojach na bazie cytryny występuje głównie w postaci kwaśnej, a zatem ma mniejszy potencjał dostarczania klinicznie afektywnych poziomów alkaliów pomimo korzystnego profilu alkalicznego w chromatografii jonowej.

Ponieważ niskokaloryczny sok pomarańczowy został zidentyfikowany jako potencjalne źródło cytrynianów i zasad, badacze chcieli wykazać, że spożywanie tych napojów powodowało pożądane zmiany pH moczu i poziomu cytrynianów bez negatywnego wpływu na samopoczucie pacjentów. Dziesięciu (10) ochotników wypiło standardowe ilości wody, krystalicznie lekki sok z cytryny i dwa niskokaloryczne soki pomarańczowe. Po 7 dniach spożywania napojów uczestnicy wykonywali 24-godzinną zbiórkę moczu, którą wykonywało niezależne laboratorium. Uczestnicy prowadzili również dzienniczek spożycia diety (zarówno jedzenia, jak i napojów) oprócz napojów próbnych. Dane z badania są bardzo obiecujące, jeśli chodzi o pożądane zmiany pH moczu i poziomu cytrynianów po spożyciu niskokalorycznego soku pomarańczowego. Na podstawie dzienników odnotowano minimalne skutki uboczne spożywania niskokalorycznego soku pomarańczowego, z wyjątkiem Tropicana50. Ustalono, że sztuczny słodzik w TRP50 był czynnikiem sprawczym objawów żołądkowo-jelitowych i bólów głowy. Preferowaną marką opartą na dziennikach ochotników był generyczny niskokaloryczny napój pomarańczowy marki Kroger®.

Nasze dane sugerują, że niskokaloryczny sok pomarańczowy może potencjalnie poprawić wskaźniki zgodności z terapią alkaliczną wśród osób z nawracającymi kamieniami. Zapobieganie kamicy jest kluczem do zmniejszenia długoterminowych następstw powtórnych interwencji chirurgicznych, takich jak jatrogenne zwężenia dróg moczowo-płciowych, infekcje i uszkodzenia narządów końcowych. Ponadto istnieje duży potencjał oszczędności kosztów dzięki zapobieganiu kamicy poprzez ograniczenie pobytów w szpitalu, zabiegów chirurgicznych i dni nieobecności w pracy z powodu kamicy. Chociaż codzienny niskokaloryczny sok pomarańczowy może nie całkowicie zastąpić receptę na cytrynian potasu, może być korzystnym uzupełnieniem w celu zmniejszenia kosztów związanych z cytrynianem potasu i zwiększenia wskaźników przestrzegania zaleceń przez zmniejszenie dawki wymaganej do klinicznie istotnej alkalizacji moczu. Nasza hipoteza jest taka, że ​​pacjenci z kamicą nerkową i objawami hipocytraturii lub acydurii, u których w innym przypadku rozpoczęto by leczenie cytrynianem potasu, mogą osiągnąć podobną alkalizację moczu po spożyciu 500-1000 ml niskokalorycznego soku pomarańczowego dziennie.