Ruokavaliolähde kaliumsitraattia hypocitraturian ja acidurian ratkaisemiseksi potilailla, joilla on munuaiskiviä

Lääkärit ovat pitkään käyttäneet kaliumsitraattia (kcit) kivenmuodostuksen torjuntaan potilailla, joilla on hypositraturia tai aciduria. Yleisin este potilaiden hoitomyöntymiselle on historiallisesti ollut annostelutiheys, pillerikoko, dyspepsia ja sen tuttu epämiellyttävä maku. Lääkeyhtiöiden, jotka ovat saavuttaneet markkinoiden hallinnan lääketarjonnassa, hillittömät lääkkeiden hintojen korotukset aiheuttavat kuitenkin vaatimusten noudattamatta jättämistä kivipotilaiden osajoukossa, jotka ovat riippuvaisia ​​kaliumsitraattihoidosta kivien uusiutumisen estämiseksi.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tietyt kaupallisesti saatavilla olevat juomat sisältävät alkalisitraattia, josta appelsiinimehussa (OJ) on korkeimmat raportoidut kaliumsitraattipitoisuudet ionikromatografian perusteella. Valitettavasti appelsiinimehun korkea sokeripitoisuus sulkee pois sen mahdollisen käytön ruokavalion vaihtoehtona reseptimääräiselle kaliumsitraatille. Viime aikoina suuret juomavalmistajat (Pepsi, Coca Cola) ovat julkaisseet vähäkalorisia juomia, joiden sitraattipitoisuus on vastaava, mutta joissa on 50 % vähemmän sokeria. Alkuvuodesta 2018 tutkijat suorittivat ionikromatografian erilaisille kulutusjuomille ja vahvistivat, että vähäkalorinen appelsiinimehu tarjosi vastaavan alkalisitraattia ja malaattia kuin tavallinen appelsiinimehu. Ionikromatografia osoitti myös, että alkalin kokonaismäärä/litra oli suurempi vähäkalorisessa appelsiinimehussa verrattuna kristallinkirkkaaseen sitruunamakuiseen. Tällä hetkellä kristallinkirkkaa sitruunaa suositellaan toiseksi parhaaksi kasteluvaihtoehdoksi toistuville kivenmuodostajille, joilla on alhainen virtsamäärä ja hypositraturia tai aciduria (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). On kuitenkin olemassa huoli siitä, että sitruunapohjaisten juomien sisältämä sitraatti on pääasiassa happamassa muodossa ja siten sillä on vähemmän potentiaalia tarjota kliinisesti vaikuttavia alkalipitoisuuksia huolimatta edullisesta alkaliprofiilista ionikromatografiassa.

Koska vähäkalorinen appelsiinimehu tunnistettiin mahdolliseksi sitraatin ja alkalin lähteeksi, tutkijat halusivat osoittaa, että juomien nauttiminen johti toivottuihin muutoksiin virtsan pH:ssa ja sitraattitasossa vaikuttamatta negatiivisesti potilaan hyvinvointiin. Kymmenen (10) vapaaehtoista joi standardoidut määrät vettä, kristallinkirkkaa sitruunamehua ja kahta vähäkalorista appelsiinimehua. 7 päivän juoman kulutuksen jälkeen osallistujat suorittivat 24 tunnin virtsankeräyksen, jonka suoritti riippumaton laboratorio. Osallistujat pitivät myös päiväkirjaa ruokavalion (sekä ruoat että juomat) saannista koejuomien lisäksi. Tutkimuksesta saadut tiedot ovat erittäin lupaavia, sillä virtsan pH:ssa ja sitraattitasoissa halutaan muuttaa vähäkalorista appelsiinimehua. Vähäkalorisen appelsiinimehun kulutuksesta havaittiin vähäisiä sivuvaikutuksia lukuun ottamatta Tropicana50:tä lehtien perusteella. Todettiin, että TRP50:ssä oleva keinotekoinen makeutusaine oli GI-oireiden ja päänsäryn aiheuttaja. Suosittu vapaaehtoisten päiväkirjoihin perustuva tuotemerkki oli Kroger® vähäkalorisen appelsiinijuoman yleinen tuotemerkki.

Tietomme viittaavat siihen, että vähäkalorisella appelsiinimehulla on potentiaalia parantaa toistuvien kivenmuodostajien kykyä noudattaa alkalihoitoa. Kivien ehkäisy on avainasemassa pyrittäessä vähentämään toistuvien kirurgisten toimenpiteiden pitkäaikaisia ​​seurauksia, kuten iatrogeenisiä urogenitaalisia ahtaumaja, infektioita ja elinvaurioita. Lisäksi kivien ehkäisy tarjoaa suuria kustannussäästöjä vähentämällä sairaalahoitoa, kirurgisia toimenpiteitä ja kivitaudin vuoksi poissa olevia työpäiviä. Vaikka päivittäinen vähäkalorinen appelsiinimehu ei välttämättä korvaa kokonaan reseptimääräistä kaliumsitraattihoitoa, se voi olla suotuisa lisä alentaa kaliumsitraattiin liittyviä kustannuksia ja lisätä hoitomyöntymisastetta pienentämällä annosta, joka tarvitaan kliinisesti merkittävään virtsan alkalisointiin. Hypoteesimme on, että potilaat, joilla on munuaiskivitauti ja joilla on näyttöä hypositraturiasta tai aciduriasta ja jotka muuten aloitettaisiin kaliumsitraattihoidolla, voivat saavuttaa samanlaisen virtsan alkalisoinnin 500–1000 ml:lla päivittäistä vähäkalorista appelsiinimehua.