Dietní zdroj citrátu draselného k řešení hypocitraturie a acidury u pacientů s ledvinovými kameny

Citrát draselný (kcit) již dlouho používají lékaři k boji proti tvorbě kamenů u pacientů s hypocitraturií nebo acidurií. Nejčastější překážkou pro komplianci pacientů s touto medikací byla historicky frekvence dávkování, velikost pilulky, dyspepsie a její známá nepříjemná chuť. Nekontrolovatelný nárůst cen léků ze strany farmaceutických společností, které dosáhly tržní kontroly nad nabídkou léků, však spouští nedodržování u podskupiny pacientů s kameny, kteří jsou závislí na léčbě citrátem draselným, aby se zabránilo opakování kamenů.

Předchozí výzkum ukázal, že některé komerčně dostupné nápoje obsahují alkalický citrát, z nichž pomerančový džus (OJ) má nejvyšší hlášené koncentrace citrátu draselného na základě iontové chromatografie. Bohužel vysoký obsah cukru v pomerančové šťávě vylučuje její potenciální použití jako dietní alternativu k citrátu draselnému na předpis. V poslední době velké nápojové společnosti (Pepsi, Coca Cola) uvolňují nízkokalorické nápoje s ekvivalentním obsahem citrátu, ale s o 50 % méně cukru. Na začátku roku 2018 výzkumníci provedli iontovou chromatografii na různých spotřebitelských nápojích a potvrdili, že nízkokalorický pomerančový džus poskytuje ekvivalent alkalického citrátu a malátu jako standardní pomerančový džus. Iontová chromatografie také ukázala, že celkové množství alkálií/litr bylo větší u nízkokalorické pomerančové šťávy ve srovnání s křišťálově světlou citrónovou příchutí. V současné době je křišťálově světlý citron doporučován jako další nejlepší možnost k vodě pro opakující se látky tvořící kameny s nízkou produkcí moči a hypocitraturií nebo acidurií (https://kidneystones.uchicago.edu/price-of-potassium-citrate/). Existuje však obava, že citrát v nápojích na bázi citronu je převážně v kyselé formě a má tedy menší potenciál poskytovat klinicky účinné hladiny alkálií navzdory příznivému alkalickému profilu při iontové chromatografii.

Vzhledem k tomu, že nízkokalorický pomerančový džus byl identifikován jako potenciální zdroj citrátu a alkálie, výzkumníci chtěli prokázat, že konzumace nápojů vedla k žádoucím změnám pH moči a hladin citrátu, aniž by negativně ovlivnila pohodu pacienta. Deset (10) dobrovolníků pilo standardizované množství vody, křišťálově světlou citronovou šťávu a dva nízkokalorické pomerančové džusy. Po 7 dnech konzumace nápojů účastníci provedli 24hodinový sběr moči, který provedla nezávislá laboratoř. Účastníci si také vedli deník dietního příjmu (jídla i pití) kromě zkušebních nápojů. Údaje ze studie jsou velmi slibné s požadovanými změnami pH moči a hladin citrátů při konzumaci nízkokalorické pomerančové šťávy. Minimální vedlejší účinky byly zaznamenány při konzumaci nízkokalorického pomerančového džusu s výjimkou Tropicana50 na základě časopisů. Bylo zjištěno, že umělé sladidlo v TRP50 bylo původcem GI symptomů a bolestí hlavy. Preferovanou značkou založenou na dobrovolnických denících byla generická značka Kroger® nízkokalorický pomerančový nápoj.

Naše údaje naznačují, že nízkokalorický pomerančový džus má potenciál zlepšit míru compliance s alkalickou terapií u recidivujících látek tvořících kameny. Prevence kamenů je klíčem ke snížení dlouhodobých následků opakovaných chirurgických zákroků, jako jsou iatrogenní urogenitální striktury, infekce a poškození koncových orgánů. Kromě toho existuje velký potenciál úspory nákladů s prevencí kamenů tím, že se zkrátí pobyt v nemocnici, chirurgické zákroky a zameškané pracovní dny kvůli onemocnění kamenů. I když denní nízkokalorický pomerančový džus nemusí zcela nahradit předepsanou léčbu citrátem draselným, může být příznivým doplňkem ke snížení nákladů spojených s citrátem draselným a zvýšení míry kompliance snížením dávky potřebné ke klinicky relevantní alkalizaci moči. Naší hypotézou je, že pacienti s nefrolitiázou a prokázanou hypocitraturií nebo acidurií, kteří by jinak začali užívat citrát draselný, mohou dosáhnout podobné alkalizace moči s 500-1000 ml denní nízkokalorické konzumace pomerančové šťávy.