在接受下肢动脉血管内介入治疗的患者中筛查 HPR 的价值

外周动脉疾病 (PAD) 影响着全世界数百万人。 PAD 的管理已经从开放手术演变为血管内治疗的优先方法，导致血管内介入治疗的数量增加。 血管内股腘动脉介入治疗已成为症状性 PAD 的标准治疗方法，通畅率可接受。

对早期失效的裸金属支架的组织学观察显示，与富含血小板的血栓、高血小板计数和与支架支柱相关的中性粒细胞有关。 此外，与球囊血管成形术相关的高充气压力通常会导致局部组织损伤，从而导致血小板活化。 这些发现导致针对血管内治疗后血小板活化的研究表明接受更强血小板抑制的患者的预后有所改善。

目前的护理标准是为股腘血管成形术或支架置入术开具双重抗血小板疗法 (DAPT) 的处方。 DAPT 是积极使用任何两种抗血小板药物，通常是低剂量阿司匹林加 P2Y12 抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）。 与阿司匹林单一疗法相比，服用 DAPT 的患者支架通畅率有所提高，不良心血管事件有所减少。

氯吡格雷是最常见的附加抗血小板药物，但 4-65% 服用氯吡格雷的患者未能达到临床预期的血小板抑制作用。 尽管依从性抗血小板药物使用，这种持续的血小板反应性通常被称为高治疗中血小板反应性 (HPR)，并增加了这些患者血管内介入治疗失败和相关不良临床事件的风险。 氯吡格雷是一种前体药物，通过 CYP2C19 酶代谢成活性形式。 未能对氯吡格雷做出适当反应主要是由于 CYP2C19 酶内的遗传多态性导致氯吡格雷可变地代谢为活性代谢物。

替代抗血小板药物可以通过不同的代谢途径克服 HPR，但不幸的是成本要高得多。 其中，替格瑞洛常用于克服 HPR，帮助服用氯吡格雷的患者取得良好疗效。 然而，替格瑞洛的区域成本为 352.50 美元 与氯吡格雷的 1.96 美元相比。 提供者对成本和出血的担忧阻碍了广泛使用。 总的来说，缺乏关于 HPR 和下肢动脉血管内介入治疗的证据，没有关于如何解决这个问题的共识或指南。 因此，研究人员建议在接受股腘血管成形术或支架置入术的患者中进行一项非盲、随机对照试验，比较两种策略：1. 检测和治疗 HPR 与 2. 不检测 HPR 的基于指南的治疗。