下肢動脈血管内治療を受ける患者における HPR のスクリーニングの価値

末梢動脈疾患 (PAD) は、世界中の何百万人もの人々に影響を与えています。 PAD の管理は、開腹手術から血管内治療へと発展し、血管内治療の増加につながっています。 血管内大腿膝窩動脈インターベンションは、許容可能な開存率を持つ症候性 PAD の標準治療として浮上しています。

初期不良を伴う地金ステントの組織学的観察は、多血小板血栓、多血小板数、およびステント ストラットに関連する好中球との関連を示しています。 さらに、バルーン血管形成術に伴う高い膨張圧は、しばしば局所組織損傷を引き起こし、血小板活性化につながります。 これらの発見は、血管内治療後の血小板活性化を対象とする研究につながり、より強力な血小板阻害を受けた患者の転帰が改善されたことを示しています。

現在の標準治療は、大腿膝窩動脈形成術またはステント留置のための二重抗血小板療法 (DAPT) の処方です。 DAPT は、多くの場合、低用量のアスピリンと P2Y12 阻害剤 (クロピドグレル、チカグレロール、プラスグレル) のいずれか 2 つの抗血小板薬を積極的に使用します。 DAPT を服用している患者では、アスピリン単剤療法と比較して、ステントの開存性が向上し、有害な心血管イベントが減少しています。

クロピドグレルは、処方される最も一般的な追加の抗血小板薬ですが、クロピドグレルを服用している患者の 4 ～ 65% は、臨床的に期待される血小板阻害を達成できません。 抗血小板剤を適切に使用しているにもかかわらず、血小板反応性が持続することは、一般に、治療中の血小板反応性（HPR）が高いと呼ばれ、これらの患者における血管内治療の失敗および関連する有害臨床事象のリスクを高めます。 クロピドグレルは、CYP2C19 酵素によって活性型に代謝されるプロドラッグです。 クロピドグレルに適切に反応しないのは、主に CYP2C19 酵素内の遺伝子多型が原因であり、その結果、クロピドグレルが活性代謝物にさまざまに代謝されます。

代替の抗血小板薬は、さまざまな代謝経路を介して HPR を克服できますが、残念ながらコストが大幅に高くなります。 これらのうち、チカグレロールは、クロピドグレルを服用している患者の HPR を克服し、良好な結果を得るためによく使用されます。 ただし、ticagrelor のリージョン コストは 352.50 ドルです。 クロピドグレルの $1.96 と比較して。 医療提供者の間でのコストと出血に関する懸念により、普及が妨げられています。 全体として、この問題に対処する方法に関するコンセンサスやガイドラインなしに、HPR および下肢の動脈血管内治療を検討する証拠は不足しています。 したがって、研究者らは、大腿膝窩動脈形成術またはステント留置術を受けた患者を対象に、2 つの戦略を比較する非盲検無作為化比較試験を提案しています。