하지 동맥혈관내 중재술을 받는 환자에서 HPR 스크리닝의 가치

말초 동맥 질환(PAD)은 ​​전 세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. PAD의 관리는 개복 수술에서 혈관 내 개입의 양을 증가시키는 혈관 내 첫 번째 접근 방식으로 발전했습니다. 혈관내 대퇴슬와 중재술은 허용 가능한 개통률을 보이는 증상이 있는 PAD의 표준 치료법으로 부상했습니다.

초기 실패가 있는 베어 메탈 스텐트의 조직학적 관찰은 혈소판 풍부 혈전, 높은 혈소판 수 및 스텐트 지지대와 관련된 호중구와의 연관성을 보여줍니다. 또한 풍선 혈관 성형술과 관련된 높은 팽창 압력은 종종 혈소판 활성화로 이어지는 국소 조직 손상을 유발합니다. 이러한 발견은 보다 강력한 혈소판 억제를 받는 환자에서 개선된 결과를 보여주는 혈관내 치료 후 혈소판 활성화를 목표로 하는 연구로 이어졌습니다.

현재 치료 표준은 대퇴 슬와 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술에 대한 이중 항혈소판 요법(DAPT)의 처방입니다. DAPT는 두 가지 항혈소판제, 종종 저용량 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐로, 프라수그렐)를 적극적으로 사용하는 것입니다. 아스피린 단독 요법에 비해 DAPT를 복용하는 환자에서 스텐트 개통성이 개선되고 심혈관 부작용이 감소했습니다.

클로피도그렐은 가장 흔히 처방되는 추가 항혈소판제이지만 클로피도그렐을 복용하는 환자의 4-65%는 임상적으로 예상되는 혈소판 억제에 도달하지 못합니다. 순응적인 항혈소판제 사용에도 불구하고 이러한 지속적인 혈소판 반응성은 일반적으로 높은 치료 중 혈소판 반응성(HPR)이라고 하며, 이러한 환자에서 혈관내 개입 실패 및 관련 부작용의 위험을 증가시킵니다. 클로피도그렐은 CYP2C19 효소에 의해 활성 형태로 대사되는 프로드러그입니다. 클로피도그렐에 적절하게 반응하지 못하는 것은 주로 CYP2C19 효소 내의 유전적 다형성으로 인해 클로피도그렐이 활성 대사물로 다양하게 대사되기 때문입니다.

대체 항혈소판 약물은 다양한 대사 경로를 통해 HPR을 극복할 수 있지만 불행히도 훨씬 더 높은 비용이 듭니다. 이 중 ticagrelor는 clopidogrel을 복용하는 환자의 HPR을 극복하기 위해 종종 사용되며 결과가 양호합니다. 그러나 ticagrelor의 지역 비용은 $352.50입니다. 클로피도그렐의 경우 $1.96에 비해. 공급자 사이의 비용 및 출혈 문제로 인해 널리 사용되지 못했습니다. 전반적으로, 이 문제를 해결하는 방법에 대한 합의나 지침 없이 HPR 및 하지 동맥 혈관 내 개입을 검토하는 증거가 부족합니다. 따라서 연구자들은 대퇴슬와 혈관성형술 또는 스텐트 삽입술을 받은 환자에서 다음 두 가지 전략을 비교하는 비맹검 무작위 통제 시험을 제안합니다. 1. HPR 검사 및 치료 대 2. HPR 검사 없는 가이드라인 기반 요법.