术前神经阻滞对全肩关节置换术中七氟醚消耗的影响

在获得伦理批准后，符合纳入/排除标准的合格患者将在手术前至少 2 小时在预评估单位或日间手术病房获得同意。 然后将患者随机分为两组：

使用 10 mL 1% 罗哌卡因注射液插入肌间沟神经阻滞导管（治疗组） 使用 10 mL 5% 葡萄糖注射液插入肌间沟神经阻滞导管（假手术组）

患者、麻醉师、数据记录员、手术室工作人员和麻醉后护理室 (PACU) 护士将在病例开始时被蒙蔽。 同意研究并符合研究资格标准的患者将被随机分配到组 1 (PRE-GA) 或组 2 (POST-GA)。 在全身麻醉诱导之前，所有患者都将接受在超声引导下使用导管套针技术插入的肌间沟神经阻滞导管 (Pajunk e-cath)，该导管由一直在超声引导下进行肌间沟神经阻滞的急性疼痛医师进行 at至少5年。 成功的导管放置将通过注射扩散的超声可视化来验证。 根据随机分组，每位患者将收到一个透明的 10 mL 注射器，其中包含治疗溶液或假溶液。 PRE-GA组患者在手术开始前通过导管接受10 ml 1%罗哌卡因，手术结束时接受10 ml 5%葡萄糖。 POST-GA组患者在手术开始前接受10 ml 5%葡萄糖，手术结束时接受10 ml 1%罗哌卡因。 所有研究药物将由对患者分配不知情的主要研究者准备。 所有其他团队成员将不知道组分配。

在肌间沟神经阻滞导管插入后，所有患者将接受全身麻醉，采用标准化方案，使用静脉注射芬太尼 (2 mcg/kg)、异丙酚 (2 mg/kg) 和罗库溴铵 (0.6 mg/kg)。 全身麻醉最初将使用七氟烷维持在 1.0 年龄调整后的最小肺泡浓度 (MAC)。 随后，调整年龄调整后的 MAC 以实现 25-50（Sedline、Masimo®）的术中 PSI 目标和+/-20% 基线值的术中心率 (HR) 和平均血压 (MBP) 目标. 如果患者状态指数 (PSI) >50 和/或 MBP 或 HR 高于基线的 20%，麻醉师将有能力进行静脉推注镇痛药（瑞芬太尼 0.5mcg/kg）。 去氧肾上腺素（100 mcg IV 推注）和麻黄碱（5 mg IV 推注）等血管加压药可用作治疗对 MAC 调整无反应的低血压的最后一线疗法。 从皮肤切开时开始到皮肤闭合时每 5 分钟记录一次年龄调整后的 MAC 值。 此外，记录术中镇痛药和血管加压药的使用情况。 MAC记录结束后，全身麻醉苏醒前，麻醉师将对随机分组进行开盲，接受Sham溶液的患者将通过肌间沟导管给予10mL治疗溶液，以确保患者得到充分的镇痛术后。

术后，患者将被转移到恢复区，然后在到达 PACU 30 分钟后检查和记录感觉或运动阻滞的分布，以记录由对组分配不知情的护士在两组中阻滞的成功情况。 还将在 PACU 中在 0、15、30 和 45 分钟时记录疼痛的视觉模拟疼痛量表。 还将收集术后前 24 小时的阿片类药物消耗量、恶心和呕吐评分以及疼痛评分以供比较。