Effekten av ett preoperativt nervblock på konsumtionen av sevofluran vid total skulderplastik

Efter etiskt godkännande kommer kvalificerade patienter som uppfyller inklusions-/exkluderingskriterierna att ge sitt samtycke på förutvärderingsenheten eller dagkirurgiska avdelningen minst 2 timmar före operationen. Patienterna kommer sedan att randomiseras i två grupper:

Interscalene nervblockad kateterinsättning med 10 mL 1 % ropivakaininjektion (Behandlingsgrupp) Interscalene nervblockad kateterinsättning med 10 mL 5 % dextrosinjektion (Sham-gruppen)

Patienten, anestesileverantören, dataregistratorn, operationspersonalen och PACU-sköterskorna kommer att bli blinda i början av ärendet. De patienter som samtycker till studien och uppfyller kriterierna för studieberättigande kommer att randomiseras till antingen grupp-1 (PRE-GA) eller grupp-2 (POST-GA). Före induktion av generell anestesi kommer alla patienter att få en interscalene nervblock-kateter (Pajunk e-cath) införd under ultraljudsvägledning med hjälp av kateter-över-nål-tekniken av en akut smärtläkare som har utfört interscalene block under ultraljudsvägledning i kl. minst 5 år. Framgångsrik kateterplacering kommer att verifieras genom ultraljudsvisualisering av spridningen av injektatet. Baserat på randomiseringen kommer varje patient att få en genomskinlig 10 ml spruta som innehåller antingen behandlings- eller skenlösningen. Patienter i gruppen PRE-GA kommer att få 10 ml 1 % ropivakain genom katetern före operationsstart och 10 ml 5 % dextros i slutet av operationen. Patienterna i gruppen POST-GA kommer att få 10 ml 5 % dextros före operationsstart och 10 ml 1 % ropivakain i slutet av operationen. Alla studiemediciner kommer att förberedas av huvudprövaren som kommer att avblindas för patienttilldelningen. Alla andra teammedlemmar kommer att bli blinda för grupptilldelningen.

Efter införandet av interscalene nervblockad kateter kommer alla patienter att få generell anestesi med ett standardiserat protokoll med intravenös administrering av fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) och rokuronium (0,6 mg/kg). Allmän anestesi kommer initialt att upprätthållas med sevofluran vid 1,0 åldersjusterad Minimal Alveolar Concentration (MAC). Därefter kommer den åldersjusterade MAC att titreras för att uppnå ett intraoperativt PSI-mål på 25-50 (Sedline, Masimo®), och ett intraoperativt mål för hjärtfrekvens (HR) och medelblodtryck (MBP) på +/-20 % baslinjevärden . Narkosläkaren kommer att ha förmågan att administrera IV bolus av analgetikum (remifentanil 0,5 mcg/kg) om patienttillståndsindex (PSI) är >50 och/eller MBP eller HR är över 20 % av baslinjen. Vasopressorer som fenylefrin (100 mcg IV bolus) och efedrin (5 mg IV bolus) kan användas som sista linjens behandling för att behandla hypotoni som inte svarar på MAC-justeringar. Det åldersjusterade MAC-värdet kommer att registreras var 5:e minut med början vid tidpunkten för hudsnittet fram till tidpunkten för hudens stängning. Dessutom registreras intraoperativ analgetika och vasopressoranvändning. Efter avslutad MAC-registrering och före uppkomsten från allmän anestesi, kommer narkosläkaren att avblindas för de randomiserade grupperna, och patienterna som fick Sham-lösning kommer att ges 10 mL av behandlingslösningen via interscalene-katetern för att säkerställa att patienterna får adekvat analgesi postoperativt.

Postoperativt kommer patienter att överföras till återhämtningsområdet där fördelningen av det sensoriska eller motoriska blocket sedan kommer att kontrolleras och registreras 30 minuter efter ankomsten till PACU för att dokumentera framgången med blockeringen i båda grupperna av sjuksköterskorna som är blinda för grupptilldelningen. Den visuella analoga smärtskalan för smärta kommer också att registreras i PACU vid 0, 15, 30 och 45 minuter. Postoperativ opioidkonsumtion, poäng för illamående och kräkningar och smärtpoäng under de första 24 postoperativa timmarna kommer också att samlas in för jämförelse.