O impacto de um bloqueio nervoso pré-operatório no consumo de sevoflurano em artroplastia total de ombro

Após a aprovação ética, os pacientes elegíveis que atendem aos critérios de inclusão/exclusão serão consentidos na unidade de pré-avaliação ou na enfermaria de cirurgia ambulatorial pelo menos 2 horas antes da cirurgia. Os pacientes serão então randomizados em dois grupos:

Inserção de cateter de bloqueio de nervo interescalênico com injeção de 10 mL de ropivacaína a 1% (Grupo de tratamento) Inserção de cateter de bloqueio de nervo interescalênico com injeção de 10 mL de dextrose a 5% (grupo Sham)

O paciente, o anestesista, o registrador de dados, a equipe da sala de cirurgia e os enfermeiros da unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA) estarão cegos no início do caso. Os pacientes que consentirem no estudo e atenderem aos critérios de elegibilidade para o estudo serão randomizados para o grupo 1 (PRÉ-GA) ou grupo 2 (PÓS-GA). Antes da indução da anestesia geral, todos os pacientes receberão um cateter de bloqueio do nervo interescalênico (Pajunk e-cath) inserido sob orientação de ultrassom usando a técnica de cateter sobre agulha por um médico especializado em dor aguda que vem realizando bloqueios interescalênicos sob orientação de ultrassom por pelo menos menos 5 anos. A colocação bem-sucedida do cateter será verificada pela visualização ultrassonográfica da dispersão do injetado. Com base na randomização, cada paciente receberá uma seringa transparente de 10 mL contendo o Tratamento ou a solução Simulada. Os pacientes do grupo PRÉ-GA receberão 10 ml de ropivacaína a 1% pelo cateter antes do início da cirurgia e 10 ml de dextrose a 5% ao final da cirurgia. Os pacientes do grupo PÓS-GA receberão 10 ml de dextrose 5% antes do início da cirurgia e 10 ml de ropivacaína 1% ao final da cirurgia. Todos os medicamentos do estudo serão preparados pelo investigador principal, que não será cegado quanto à alocação do paciente. Todos os outros membros da equipe serão cegos para a alocação do grupo.

Após a inserção do cateter de bloqueio do nervo interescalênico, todos os pacientes receberão anestesia geral com um protocolo padronizado usando administração intravenosa de fentanil (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocurônio (0,6 mg/kg). A anestesia geral será inicialmente mantida com sevoflurano em 1,0 concentração alveolar mínima (CAM) ajustada para a idade. Posteriormente, o MAC ajustado à idade será titulado para atingir uma meta PSI intraoperatória de 25-50 (Sedline, Masimo®) e uma meta intraoperatória de frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (MBP) de +/- 20% dos valores basais . O anestesiologista poderá administrar bolus IV de analgésico (remifentanil 0,5mcg/kg) se o Índice de Estado do Paciente (PSI) for >50 e/ou a PAM ou FC estiver acima de 20% da linha de base. Vasopressores como fenilefrina (100 mcg IV em bolus) e efedrina (5 mg IV em bolus) podem ser usados ​​como terapia de última linha para tratar a hipotensão que não responde aos ajustes da CAM. O valor MAC ajustado à idade será registrado a cada 5 minutos, começando no momento da incisão da pele até o momento do fechamento da pele. Além disso, o uso intraoperatório de analgésicos e vasopressores é registrado. Após a conclusão do registro do MAC e antes da emergência da anestesia geral, o anestesiologista revelará os grupos randomizados e os pacientes que receberam a solução Sham receberão 10 mL da solução de tratamento por meio do cateter interescalênico para garantir que os pacientes recebam analgesia adequada pós-operatório.

No pós-operatório, os pacientes serão transferidos para a área de recuperação, onde a distribuição do bloqueio sensorial ou motor será verificada e registrada 30 minutos após a chegada à SRPA para documentar o sucesso do bloqueio em ambos os grupos pelas enfermeiras cegas para a alocação do grupo. A Escala Visual Analógica de Dor para dor também será registrada na SRPA em 0, 15, 30 e 45 minutos. O consumo de opioides no pós-operatório, os escores de náusea e vômito e os escores de dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório também serão coletados para comparação.