El impacto de un bloqueo nervioso preoperatorio en el consumo de sevoflurano en la artroplastia total de hombro

Luego de la aprobación ética, los pacientes elegibles que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión recibirán su consentimiento en la unidad de evaluación previa o en la sala de cirugía ambulatoria al menos 2 horas antes de su cirugía. Luego, los pacientes se distribuirán aleatoriamente en dos grupos:

Inserción de catéter de bloqueo nervioso interescalénico con inyección de 10 ml de ropivacaína al 1 % (grupo de tratamiento) Inserción de catéter de bloqueo nervioso interescalénico con inyección de 10 ml de dextrosa al 5 % (grupo simulado)

El paciente, el anestesiólogo, el registrador de datos, el personal de quirófano y las enfermeras de la Unidad de cuidados posanestésicos (PACU) estarán cegados al comienzo del caso. Los pacientes que den su consentimiento para el estudio y cumplan con los criterios de elegibilidad para el estudio serán asignados aleatoriamente al grupo 1 (PRE-GA) o al grupo 2 (POST-GA) . Antes de la inducción de la anestesia general, todos los pacientes recibirán un catéter de bloqueo nervioso interescalénico (Pajunk e-cath) insertado bajo guía ecográfica utilizando la técnica de catéter sobre aguja por un médico especialista en dolor agudo que ha estado realizando bloqueos interescalénicos bajo guía ecográfica durante al menos menos 5 años. La colocación exitosa del catéter se verificará mediante la visualización por ultrasonido de la extensión del inyectado. Según la aleatorización, cada paciente recibirá una jeringa transparente de 10 ml que contiene la solución de tratamiento o simulada. Los pacientes del grupo PRE-GA recibirán 10 ml de ropivacaína al 1% a través del catéter antes del inicio de la cirugía y 10 ml de dextrosa al 5% al ​​final de la cirugía. Los pacientes del grupo POST-AG recibirán 10 ml de dextrosa al 5% antes del inicio de la cirugía y 10 ml de ropivacaína al 1% al final de la cirugía. Todos los medicamentos del estudio serán preparados por el investigador principal, que no estará cegado a la asignación de pacientes. Todos los demás miembros del equipo estarán cegados a la asignación del grupo.

Después de la inserción del catéter de bloqueo nervioso interescalénico, todos los pacientes recibirán anestesia general con un protocolo estandarizado mediante la administración intravenosa de fentanilo (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg). La anestesia general se mantendrá inicialmente con sevoflurano a una concentración alveolar mínima (MAC) ajustada por edad de 1,0. Posteriormente, la CAM ajustada por edad se titulará para lograr un objetivo de PSI intraoperatorio de 25-50 (Sedline, Masimo®) y un objetivo de frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial media (MBP) intraoperatoria de +/-20 % de los valores iniciales . El anestesiólogo tendrá la capacidad de administrar bolos intravenosos de analgésicos (remifentanilo 0,5 mcg/kg) si el índice de estado del paciente (PSI) es > 50 y/o la PAM o la FC están por encima del 20 % del valor inicial. Los vasopresores como la fenilefrina (bolo IV de 100 mcg) y la efedrina (bolo IV de 5 mg) se pueden usar como terapia de última línea para tratar la hipotensión que no responde a los ajustes de CAM. El valor MAC ajustado por edad se registrará cada 5 minutos desde el momento de la incisión en la piel hasta el momento del cierre de la piel. Además, se registra el uso intraoperatorio de analgésicos y vasopresores. Después de la conclusión del registro MAC y antes de salir de la anestesia general, el anestesiólogo no estará cegado a los grupos aleatorizados y los pacientes que recibieron la solución simulada recibirán 10 ml de la solución de tratamiento a través del catéter interescalénico para garantizar que los pacientes reciban una analgesia adecuada. después de la operación

Después de la operación, los pacientes serán transferidos al área de recuperación donde las enfermeras cegadas a la asignación del grupo verificarán y registrarán la distribución del bloqueo sensorial o motor 30 minutos después de llegar a la PACU para documentar el éxito del bloqueo en ambos grupos. La Escala Visual Analógica del Dolor para el dolor también se registrará en la URPA a los 0, 15, 30 y 45 minutos. El consumo de opioides posoperatorios, las puntuaciones de náuseas y vómitos y las puntuaciones de dolor durante las primeras 24 horas posoperatorias también se recopilarán para comparar.